作 者 | 李瑞瑞 航空總醫院臨床藥師
化療，是化學藥物治療的簡稱，它是一種可以殺滅腫瘤細胞的利器。
然而化療藥物這個傢伙方向感不好，在體內殺滅腫瘤細胞的同時，對人體的正常細胞，包括白細胞、中性粒細胞和血小板也有殺傷作用。
由於這傢伙方向感差，一部分接受化療的人會發生一種叫做“骨髓抑制”的不良反應。其表現之一就是人體的正常細胞&人體的健康小衛士——中性粒細胞（一種可以幫助人體對抗外界病原菌的細胞）被誤傷了。
那這種情況怎麼辦？以患者小張為例，下面我們通過解答患者經常提問的問題來了解一下關於化療後骨髓抑制您需要知道的事。
患者小張：聽起來好害怕！中性粒細胞降低有什麼危害？我會容易感染嗎？？
解答：當中性粒細胞數目降低時，感染風險增加，更糟糕的是，還可能影響下一次化療。為了避免這種情況發生，當中性粒細胞降低發生風險高時，醫生會使用一件武器來保護人體的健康，這件武器就是今天的主角——“升白藥”。
患者小張：太好了，有這樣的武器我就沒有那麼擔心了。升白藥到底是怎麼發揮作用呢？
解答：升白藥，從字面上理解，就是升高白細胞的藥。中性粒細胞是我們人體白細胞的一種，升白，主要指升高中性粒細胞。目前常用的一種升白藥是重組人粒細胞集落刺激因子G-CSF，它通過刺激上一級的細胞集落形成單位，向下一級轉化，從而增加中性粒細胞的生成。中性粒細胞升高後，就可以對抗外界的病原菌，發揮人體健康小衛士的作用了。
患者小張：我可以打嗎？我中性粒細胞1.0*10^9/L，報告單上有一個向下的箭頭，給我打一針G-CSF吧？是不是多打一些我的免疫力就會增強，幫我渡過這段艱難的化療期？
解答：中性粒細胞的正常範圍是1.8*10^9/L~6.3*10^9/L。G-CSF分為預防使用和治療使用，均有嚴格的適應症，不是中性粒細胞稍微降低就可以打的。您現在的情況還不需要打G-CSF。
患者小張：這樣啊，那我現在這種情況不需要治療了。可是需要預防之後幾天的粒細胞缺乏嗎？
解答： 您現在的中性粒細胞水平輕度下降，達不到治療指徵。在開始化療前，醫生已分析了您的腫瘤類型、化療藥物種類及劑量、年齡、營養狀況、合併症， 經過評估後您化療後發生中性粒細胞缺乏的風險比較低（＜10%），不需要預防。
患者小張：那要是中性粒細胞降下來怎麼辦呢？有什麼升白藥可以用呢？會不會對人體造成什麼危害？
解答： 您真是一個熱愛學習、主觀能動性強的患者，給您點個贊！常用的升白藥有口服藥及注射劑。口服藥有利可君、複方皂礬丸等。今天主要說的是升白針劑G-CSF，通常耐受性良好，有些患者用藥後可能出現類似流感的症狀，比如發熱、疼痛，這種症狀通常比較輕微，隨著用藥可以消失，症狀嚴重的可以使用退熱藥。也有的患者用藥後出現了輕度的骨痛、肌肉痛、關節痛，這是藥物的不良反應所致，是正常現象。
有一點特別需要注意！尤其需要醫生注意！G-CSF不可以在化療的同一天給藥，最好在化療後24~48h給藥，下一次化療前24h停藥。如果化療前後立即給藥，會造成更嚴重的骨髓抑制。
患者小張：謝謝，我被誇得都不好意思了呢。那我是不是可以出院了？出院後我還需要注意什麼呢？
解答： 您出院後，需要每週監測ANC，回家後要關注自己的體溫。
注意！注意！注意！（重要的事情說三遍）：如果單次腋窩體溫大於38.0℃或更高，亦或是腋窩溫度37.7℃或更高持續1小時或更長時間，需要立即就診，就診時還需要告訴醫生是否有喉嚨痛、發冷或出汗、口腔潰瘍、胃痛或異常陰道分泌物等。醫生會根據您的情況選用治療方案，有些患者需要住院接受靜脈滴注抗菌藥物，有些患者需要口服抗菌藥物回家休養。
患者小張：好的，明白了。是這樣啊，我這不得了腫瘤嘛，心理比較脆弱，所以參加了一個病友互助組。我想幫我的病友們問一下，發生了化療後骨髓抑制我們能做些什麼呢？大家都比較關注這個問題。
解答：如果您正在接受腫瘤治療，並且發生了骨髓抑制，您可以做的最重要的事情就是
保護自己免受感染。比如經常用肥皂和清水洗手，也可以使用消毒液擦手；避免到人多擁擠的地方去，在公共場所需要佩戴口罩，不要接觸病人；使用刷毛柔軟的牙刷刷牙；食物一定要煮熟再吃，以避免細菌殘留，吃水果要清洗乾淨；注重皮膚保溼，避免乾裂；和家人、朋友吃飯注意分餐，不要共用碗筷、水杯等；保持住所清潔，注意室內通風。
除了保護自己免受感染以外，還要注意
加強飲食營養，適度活動身體，以提高免疫功能，適當進食魚類、蛋類、營養豐富的食物，以及新鮮蔬菜、水果等，均衡飲食。
患者小張：好的，我知道了，太感謝了，也替我的病友們謝謝您！
解答： 不客氣，祝您早日康復！
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