超聲心動圖是心內科常用的診斷和評估手段。在已診斷或者疑似心臟病的患者中，左心室射血分數（LVEF）是量化心室功能的最常用指標。那麼，在臨床實踐中常規報告的射血分數和死亡率有何相關性呢，風險最低點在哪裡？既往的研究一般針對的是心力衰竭患者，僅研究特定的範圍（LVEF<40％），或者使用粗略的二分法（LVEF高於和低於50％）。日前，
Eur Heart J 發表的一項研究，在大型異質性臨床隊列中，調查了LVEF和死亡率的關係。射血分數和死亡率，風險最低點在哪裡？
Brandon K Fornwalt等研究者在美國醫療保健系統電子健康記錄（1998-2018年）中，提取了203 135名患者的403 977份超聲心動圖LVEF數據，患者平均年齡為64歲，男性佔52%，13%患有心衰；評估其與全因死亡率的關聯。調整年齡、性別和相關合並症後，使用COX比例風險迴歸進行分析。採用新西蘭35 976名患者的45 531份超聲心動圖的數據集進行獨立的分析驗證。
LVEF 55％～60％者佔34％，60％～65％者佔26％。超聲心電圖檢查的前五項指徵是胸痛（15.4％）、呼吸困難/疲勞（12.7％）、冠狀動脈疾病（10.3％）、主動脈瓣疾病（9.2％）和充血性心力衰竭（7.9％）。
在美國隊列的隨訪期間，46 258名（23％）進行超聲心動圖檢查的患者死亡，涉及108 578份（27％）超聲心動圖。中位隨訪時間4.0年。
總體而言，LVEF與死亡率的調整後危險比（aHR）呈U型曲線關係，LVEF 60%～65%為風險最低點；LVEF≥70%時，aHR為1.71（95%CI 1.64–1.77）；LVEF 35%～40%時，HR為1.73（95% CI 1.66–1.80）。LVEF為55％～60％和65％～70％的患者死亡率也顯著升高。
圖1 LVEF與死亡率呈U型曲線關係，60%～65%時為風險最低點
新西蘭驗證數據集中，4781名（13.3％）患者死亡，涉及超聲心動圖6375份（14.8％）。研究者觀察到，各個年齡段、男性和女性中風險最低點均為LVEF 60%–65%。進一步調整與LVEF升高相關的疾病（包括二尖瓣反流、心肌肥厚和貧血）以及僅限於在超聲心動圖檢查期間報告有心衰的患者進行分析，結果相似。
該研究表明，無論年齡、性別和其他相關合並症（例如心衰），LVEF 60%–65%均與較差的生存率相關。
或存在第四種心衰表型
本研究首次探討了死亡率與常規報告的超聲心動圖LVEF之間的關係。射血分數保留通常定義為LVEF>50％或>55％，很少有研究定義為LVEF≥65%。在心衰患者中，發現死亡率和LVEF之間存在類似的U型曲線關係，這表明將所有射血分數保留的患者歸為一類可能是不合適的。我們可能需要識別以高於正常LVEF（supra-normal）為特徵的新表型，作者將第四種表型稱為heart failure with supra-normal LVEF（HFsnEF）。
文獻索引：Gregory J Wehner, Linyuan Jing, Christopher M Haggerty, et al. Routinely reported ejection fraction and mortality in clinical practice: where does the nadir of risk lie? European Heart Journal, 2020; 41(12): 1249–1257.
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