β受體阻滯劑可以說是心內科的“萬能藥”，高血壓病人吃它，心衰病人吃它，心律失常也吃它。叫它的化學名您可能還不知道是什麼，說它的藥品名/商品名您應該就不陌生了：普萘洛爾（心得安）、美託洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（康忻）等等。
但就是這樣一個全能選手，卻常常被患者投訴用藥後會心率慢，血壓低。今天就來聊聊如何用好這個心內科的全能選手。
β受體阻滯劑為何稱為“全能選手”
·高血壓：β受體阻滯劑在高血壓中的應用由來已久，尤其在高血壓合併心肌缺血、高血壓心率管理的治療中已被廣為認可。它適用於不同嚴重程度的高血壓，尤其是心率較快的中青年患者，也適用於合併有心絞痛、心肌梗死後、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血壓患者。
·冠心病：β受體阻滯劑能顯著改善冠心病患者心肌缺血、縮小梗死範圍、減少致命性心律失常，有助於提高患者生存率，改善其生活質量。因此，在過去的50年β受體阻滯劑是冠心病藥物治療的基石[2]。
·心力衰竭：β受體阻滯劑是我國新版心衰指南推薦的“金三角”藥物之一，它和ACEI形成了黃金搭檔。通過阻斷神經激素和降低心率，β受體阻滯劑可顯著改善心衰患者的預後，降低死亡率和住院率，降低猝死率，改善左心室功能和LVEF，並緩解症狀。[3]
·心律失常：β受體阻滯劑常用於快速性心律失常的治療，包括竇速、房早、室早、房速、室上性心動過速及室速。
·主動脈夾層：內科治療常聯合應用β受體阻滯劑和硝普鈉，減少血流對主動脈的衝擊，減少左心室的收縮速率以減緩病情進展。
·心肌病：在有症狀的肥厚性心肌病患者中，β受體阻滯劑是首選治療，可控制心室率，降低心肌收縮力，使心室充盈及舒張末容量最大化，改善心肌順應性。β受體阻滯劑用於擴張性心肌病伴或不伴心力衰竭的治療，可減輕症狀、預防猝死和改善預後[4]。
·左房室瓣脫垂：對於有症狀的左房室瓣脫垂患者，β受體阻滯劑通常作為首選藥物。
全能選手也有軟肋，β受體阻滯劑的不良反應
β受體阻滯劑雖然很全能，但是就像很多患者反映的那樣，它會讓人心率變慢、血壓降低、低血糖反應，甚至出現支氣管痙攣。對於這些其實情況其實是可以避免的，血壓、心率、血糖都是動態的，在服用β受體阻滯劑的過程中注意監測就可以避免這些“不良反應”，將這些指標，在醫生的指導下調整到最適合你的狀態就可以了。
1、每日監測心率、心電
上面說到了β受體阻滯劑會減緩心率，因此服藥期間需監測心電：心率不小於50次/分，沒有乏力、頭暈、黑朦等症狀，可繼續服藥；如出現上述症狀，就需要諮詢主治醫生調整藥物劑量，由一片減為半片，或者更少；
2、監測血壓
服用小劑量β受體阻滯劑時一般不會影響血壓；但使用劑量較大或同時還在服用其他降壓藥物同服時，可能導致血壓降低。而日常監測血壓就可以及時發現血壓過低問題，結合其它頭暈、無力等身體指徵，可以諮詢醫生調整藥物劑量。
3、聯合用藥需謹慎
如果患者在服用β受體阻滯劑的同時需加用第2種藥物，應考慮加用CCB。
4、避免突然停藥
在長期使用β受體阻滯劑後，突然停藥，可出現反跳症狀（高血壓、心律失常、心絞痛惡化）。因此，應避免突出撤藥。
5、心衰加重需調藥
心衰患者口服β受體阻滯劑過程中，如果發現下肢水腫、呼吸困難，可能是身體內瀦留的水增多了，心衰加重了。常4級心衰就必須停藥，其它階段需要醫生來評估。
總之，β受體阻滯劑的應用原則應是：從小劑量開始，根據心率、血壓逐漸加量。
參考文獻：
[1]β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家共識
[2]β受體阻滯劑在冠心病中的應用
[3]慢性心衰，如何將β受體阻滯劑用到極致？
[4]不同β-受體阻滯劑在心室收縮不同步特發性擴張型心肌病治療中的應用效果觀察及有效性分析
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