章次公師經方大師曹穎甫，原系經方派，對《傷寒論》《千金方》等用力尤勤，治溫熱宗陸九芝《世補齋醫書·廣溫熱論》。但臨證中，他發現有些病用經方不但治不好，反而越治越重，不得不嘗試用清代溫病家的時方，卻時常效果顯著。
他深有感觸地說：“吾儕早年受其濡染，以為溫病兩候之外，皆是誤治致之。嗣後親友中有寒熱甫起即邀診者，愈治癒重，麻桂、青龍、梔豉、芩連、白虎，無不備嘗，終歸無效而已，始恍然葉氏創輕靈纖巧之劑，實不得已而為之，非故與仲景立異，亦非仲景之叛徒也”，“若必以仲景為千古不易之聖哲，則吾國治傷寒之法，必自劃於二千年以前，而凌蔑此後之師法”。
章次公認為寒溫是完整的體系，溫病學說是《傷寒論》的延伸與發展，之間沒有不可逾越的鴻溝。他一針見血地指出：“溫病以衛氣營血四字為綱領，其歸納證候的方法，憑藉客觀的事實，固與仲景之劃分六經，異曲同工者也。”
不論寒溫，久病者顧護心氣
《傷寒論》以六經辨證治療外感病，少陰病是傷寒六經病之一，是六經中最後層次和最危重的階段，以心腎虛衰為特點，虛弱是少陰病證的主要臨床表現，患者多出現精神極度衰憊，欲睡不得，似睡非睡的昏迷狀態。
其治療原則，以扶陽、育陰為主法。寒化則扶陽，宜溫補法；熱化則育陰，宜兼清熱法。較多見是寒化證，治療以回陽救逆為急務，宜用四逆湯，主藥是附子，大熱。溫病治療用藥偏涼性寒性，通常不用熱性藥；且傷寒和溫病都重視病期，傷寒按照六經施治，溫病按照衛氣營血施治。章次公開創性地提出要重視患病時間：處於同一病期的人，患病時間可能相同也可能不同。患病時間若不長，有可能符合一般的治療規律；若患病時間較長，病人正氣衰微，仍按照一般規律去治療，就有可能失誤。此時要優先考慮救治病人的正氣。他認為，當溫病發展到一定程度，病人的心力極度衰竭時，應該引入少陰病的治療方法，回陽救逆，因為此時救命先於治病。
在外感熱病治療中，章次公重視扶正強心，保護陽氣。因心臟是五臟六腑之主，是維護人體生命的樞紐；心臟功能的維持，全在於陽氣充沛，陽氣充沛心臟才能晝夜不停地搏動，鼓動氣血運行到周身血脈。如果心氣虛弱，氣不運行，血行障礙，就會出現諸多病症。培補心氣，是保證心臟功能的第一要素。
章次公通過大量臨床實踐，深刻認識到熱病保護心力的重要性。患者如果得病時間較長，或者病得很重，正氣消耗殆盡，身體極度虛弱，千鈞一髮之際，病情能否好轉的決定因素已不是熱度高低，“只有扶持正氣最為緊要”，“正氣旺盛則生，衰竭則死”，必須著力扶正強心，保護陽氣以固陰液。
章次公融寒溫於一爐，以傷寒心陽虛衰之論，補溫邪傷陰不足之見。並且能參合現代醫學理論，認識《傷寒論》少陰病的實質：“少陰病的主證是脈微細，但欲寐，已出現了生理機能衰退的現象，病人已缺乏正常的抵抗力，循環機能障礙”，並指出“少陰病必須挽救垂危的心臟”；同時“溫熱家也存在著缺點，即他們對心力的維持顯然重視不夠，誤以傷寒為熱病，過分拘泥為寒所傷，因此對溫病現少陰、太陰等證候時便覺左右為難”。
可以說，他對溫熱病維護心力的學術見解獨樹一幟，對溫病學的發展做出了貢獻。
辨析入微識“心衰”
章次公對溫熱病將要出現心衰的某些體徵，獨具慧眼，辨析入微。尤其在脈診、神識表現和胸痞的闡發上甚為精闢。
他認為，審察是否心衰，舌診尚不足憑，辨證之要在於望神色和察脈象。若神氣蕭索，脈來糊數，或脈沉細而不鼓指，或兩脈有歇止，或脈微欲絕等，都表示患者正氣不支，必須著力扶正強心，保護陽氣以固陰液；若猶豫不決，勢必兩敗俱傷；若投清溫開洩，則病人性命不保。
溫熱病出現心陽虛的神識症狀，因邪熱纏綿，虛實夾雜，很難區分，而章次公尤善辨析識別：“熱雖不高，而合目有迷濛狀”，“與人問答，有意識者半，不知所云者半，合目則譫語頻作”，“終日譫語不休，神煩不寧”，“面色蒼然，神氣蕭索”，“精神萎靡”，“神志時明時昧”，對溫熱病的神識辨析何等細緻入微。
另外，溫病見胸痞證者有虛實兩端。章次公說：“溼溫症之悶大別有二：熱度高時，心臟不強之悶，其脈多虛弱；熱不高亦悶者，營養缺乏居多，仲景稱為虛痞。”寥寥數語，道中了辨析胸悶之機的真諦。
附子配生地救溼溫便血
針對熱病容易傷陰的特點，章次公常以甘寒（如生地、麥冬）、甘溫（如黃芪、黨參）並用。出現心衰時，章次公果斷採用溫陽強心等措施，甚則加附子保護心力。附子因能起沉痾、拯垂危而為歷代醫家所推崇。古代醫家中最善用附子者當推張仲景。章次公為了解附子的藥性，不顧生附子的毒性，親自品嚐，成為使用附子的高手。
一位李姓患者，發高燒，臉燒得通紅，大便顏色鮮紅，整天神志不清，說胡話，生命垂危。章次公診斷，這是溼溫最嚴重的合併症：腸出血。
一診用黃柏、銀花炭、馬齒莧、滑石等清熱整腸，所幸的是清腸見效，患者不再便血；但高熱不退，神煩不寧，時見神志不清，面容黃晦，脈搏細數，表示患者正氣衰竭，病勢兇險。此時再用苦寒香開之藥，已經沒什麼效果了，必須著力扶正強心，保護陽氣，顧護陰液。
於是章次公下了一著險棋：開出“全真一氣湯”，毅然舍病救人，作萬一之想。全真一氣湯是《馮氏錦囊秘錄》方，由熟地、麥冬、白朮、牛膝、制附子、人參六味組成，作用是扶正滋陰，攝納元氣。
他略作加減，改熟地為鮮生地。因為此時患者津液乾涸，心臟衰弱，若單用附子強心，則其津液更加乾涸；若專滋津液，又對心臟衰弱沒有治療效果。附子與生地同用，雙管齊下，心臟既得維持，津液亦不至於乾涸，實為兩全之策。
四診之後，患者熱度退下來了，神志也逐漸清醒。至六診時體溫恢復正常。七診後基本康復了。
“全真一氣湯”是參附湯、生脈散加味，溫陽而無升浮之弊，育陰兼有化氣之功。治療溼溫重證，只要有心衰跡象，章次公多用“全真一氣湯”化裁，高熱亦在所不忌，也確能收到熱漸退、心臟功能漸復的療效；若兼有神志昏迷，胡話不已，則加用膽南星、川貝母、遠志、菖蒲之類，甚則加用紫雪丹，挽救了很多生命垂危的患者。
紫雪丹由石膏、寒水石、滑石、犀角（現已代用）等組成，附子與之同用，可謂是附子與清熱藥配伍的極致了。治這等危重病候，敢如此用藥，足見章次公的膽識。
然而，溫熱病用附子非治療常規，是權變之法。熱病用熱藥，猶如抱薪救火，難免遭人非議，但只要有利於患者，章次公便無愧於心。可有些患者因附子燥熱而不敢用，章次公便仔細篩選其他藥物。他剖析喉科用藥六神丸的配伍，認為牛黃不僅有清熱解毒、芳香開竅、利痰鎮驚之功，還有強心的作用；蟾酥不僅攻毒消腫，辟惡通竅，還有強心、升壓、興奮呼吸的作用；麝香亦具強心回蘇之功。故指出：“六神丸並可興奮心肌與腦神經”，“熱病心力衰竭用附、桂則人畏懼之，用六神丸既能強心，又不遭謗。”熱病心衰或中毒性休克用之，每奏良效。
文源：中國中醫藥報 作者/劉南燕 編校/小竹茹
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