自從發現血管緊張素轉換酶2（ACE2）為新冠病毒的受體後，關於新冠肺炎患者是否能不能用腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS）抑制劑，在學術界引發了爭議。
基於動物實驗的報道顯示，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）可能導致ACE2表達增加，因此有人認為用這些藥物的人可能會更容易感染新冠病毒。
但也有研究顯示，這些藥物可降低血管緊張素Ⅱ水平，因此可降低新冠肺炎患者肺臟受損風險。
此前，歐洲高血壓學會（ESH）、國際高血壓學會（IHS）、歐洲心臟病學會（ESC）、美國心臟病學會（ACC）相繼發表聲明，強調目前尚無證據表明服用ACEI或ARB會增加新冠病毒感染風險或導致新冠肺炎患者病情惡化，心衰、高血壓、缺血性心臟病等患者應繼續應用RAS抑制劑。
近期，美國心臟協會（AHA）發佈新的指導文件，重申高血壓、心衰或心臟病患者不能停用ACEI或ARB。
該文件指出，“這些藥物並不會增加新冠肺炎患病風險，對於維持血壓及降低心臟病發作、中風和已有心臟病惡化風險至關重要。”
與此同時，柳葉刀呼吸醫學子刊、新英格蘭醫學雜誌、Mayo Clinic Proceedings相繼發表文章，為各大學會/協會的上述聲明提供了進一步的證據支持。
3月26日發表在柳葉刀呼吸醫學子刊上的文章指出，血管緊張素Ⅱ被認為可導致肺炎、肺纖維化和水腫；ACE2活化可導致血管緊張素Ⅱ水平降低，相反ACE2活性受損就會引起血管緊張素Ⅱ水平升高。
相關研究顯示，氯沙坦和重組ACE2可保護肺臟免受SARS導致的損傷。
作者表示，儘管RAS抑制劑在新冠肺炎患者中的作用仍存在爭議，但目前尚無證據支持停用ACEI或ARB。臨床前實驗表明，RAS抑制劑可能有助於防止新冠肺炎進展。
3月30日發表在MayoClinic Proceedings上的文章指出，高血壓患者應繼續應用當前的降壓藥物，慢性腎臟病患者也應繼續應用ACEI或ARB。
作者表示，既往研究發現，高血壓患者中ACE2表達降低，新冠病毒與ACE2結合後可能會削弱ACE2導致血管緊張素Ⅱ水平升高的活性，而ARB與血管緊張素Ⅱ1型受體（AT1R）結合，可能有助於穩定AT1R-ACE2複合體，阻止新冠病毒與ACE2間的結合。
他們推測，RAS功能失調可能在新冠病毒相關肺損傷中發揮核心作用，但調節RAS的藥物（重組人ACE2、ARB）是否對新冠肺炎重症患者（急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合徵高風險）有益，目前完全未知。
同日發表在新英格蘭醫學雜誌上的文章也指出，心衰、陳舊心肌梗死等高危患者如果突然停用RAS抑制劑，可能會導致病情不穩定，患者預後變差。因此，正在服用RAS抑制劑的患者應繼續服用這些藥物。
據悉，已有研究在評估重組人ACE2和氯沙坦在新冠肺炎患者中的安全性和有效性。
[1]Antihypertensive drugs and risk of COVID-19?. Lancet Resp Med, Published: March 26, 2020
[2]Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitors in Patients with Covid-19. N Engl J Med, Published online March 30, 2020.
[3]Angiotensin-Converting Enzyme 2 and Anti-Hypertensives (Angiotensin Receptor Blockers and Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors) in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Mayo Clin Proc. Published online March 30, 2020.
[4]What people with high blood pressure need to know about COVID-19. AHA官網
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