方劑學各論——溫裡劑（一）
（全國卷歷年出題數：22道）
1.概念：凡以溫裡藥為主組成，具有溫裡助陽、散寒通脈作用，治療裡寒證的方劑，統稱溫裡劑。屬於“八法”中的“溫法”。
2.適應範圍：溫裡劑治療裡寒證。不論外來、內生之寒，治法皆以“寒者熱之”為原則。裡寒證以畏寒肢涼，喜溫蜷臥，面色蒼白，口淡不渴，小便清長，脈沉遲或緩等為主要臨床表現。
3.配伍規律：本類方劑多配伍補氣藥物，以使陽氣得復。若陰寒太盛或真寒假熱，服藥入口即吐者，可反佐少量寒涼藥物，或熱藥冷服，避免格拒。
4.分類 ：分為溫中祛寒、回陽救逆、溫經散寒三類。
5.注意事項：
①本類方劑多由辛溫燥熱之品組成，在臨證運用時，首先應注意辨清寒熱真假。若誤施於真熱假寒證，禍不旋踵。
②應注意病人素體如有陰虛、失血之證，不可過劑，以免重傷其陰，寒去熱生，或辛熱之品劫陰動血。
6.本章相關方劑的對比分析及鑑別應用——溫中祛寒
本類方劑主治中焦虛寒證。理中丸溫中祛寒，益氣健脾，亦常作湯劑用，是治中焦虛寒，腹痛吐利之主方。吳茱萸湯溫中補虛，降逆止嘔，能治陽明、厥陰、少陰三經虛寒證，以陰寒上逆之嘔吐為主，重點在胃。大、小建中湯溫陽祛寒，降逆止痛，是祛邪為主。
7.具體藥物
理中丸
【方歌】理中乾薑參術草，溫中健脾治虛寒；中陽不足痛嘔利，丸湯兩用腹中暖。
【組成】人參、乾薑、炙甘草、白朮。
【用法】作丸劑，或水煎服。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
【功用】溫中去寒，補氣健脾。
【主治】
①脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。
②陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質清稀，面色㿠白，氣短神疲，脈沉細或虛大無力。
③中陽不足，陰寒上乘之胸痺；脾氣虛寒，不能攝津之病後多涎唾；中陽虛損，土不榮木之小兒慢驚。
【方義】
①乾薑為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。
②人參為臣，性味甘溫，補氣健脾。君臣相配，溫中健脾。
③脾為溼土，虛則易生溼濁，故用甘溫苦燥之白朮為佐，健脾燥溼。甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術以助益氣健牌；二為緩急止痛；三為調性藥性，是佐藥而兼使藥之用。
【加減應用】
虛寒甚者，加附子、肉桂以增強溫陽祛寒之力；嘔吐甚者，加生薑、半夏降逆和胃止嘔；下利甚者，加茯苓、白扁豆健脾滲溼止瀉；陽虛失血者，乾薑易為炮姜，加艾葉，灶心土溫澀止血；胸痺者，加薤白、桂枝、枳實振奮胸陽，舒暢氣機。
【注意事項】
溼熱內蘊中焦或脾胃陰虛者禁用。陽虛失血而陰血虧損者當慎用。
【附方】
①附子理中丸
組成：附子、人參、乾薑、炙甘草、白朮。
功用：溫陽祛寒，補氣健脾。
主治：脾胃虛寒較甚，或脾腎陽虛證。
附子理中丸是在理中丸的基礎上加用大辛大熱之附子，其溫中散寒之力更強，且能溫腎，適用於脾胃虛寒之重證或脾腎虛寒者。
②桂枝人參湯
組成：桂枝、炙甘草、白朮、人參、乾薑。
功用：溫陽健脾，解表散寒。
主治：脾胃虛寒，復感風寒表證。桂枝人參湯即人參湯加桂枝，溫陽健脾，兼解表寒，表裡同治，適用於脾胃虛寒而外兼風寒表證者。
小建中湯
【方歌】小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯；溫中補虛和緩急，虛勞裡急股痛康。
【組成】桂枝、炙甘草、大棗、芍藥、生薑、膠飴。
【用法】煮取去滓後內膠飴，上微火消解。
【功用】溫中補虛，和裡緩急。
【主治】
中焦虛寒，肝脾失調，陰陽不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽乾口燥，舌淡苔白，脈細弦。
【方義】
①重用甘溫質潤之飴糖為君，溫補中焦。緩急止痛。
②臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸幹之白芍一者滋養營陰，以補營血之虧虛，二者柔肝緩急止腹痛，三者與桂枝相配，調和營衛、燮理陰陽。
③佐以生薑溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草一則益氣補虛，二則緩急止腹痛，三則調和諸藥，是為佐使之用。其中膠飴配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。
【配伍特點】
本方重在甘溫，兼用陰柔，溫中補虛，柔肝理脾；且辛甘與酸甘並用，滋陰和陽，營衛並調。
【鑑別】
本方與理中丸同為溫中祛寒之劑，但理中丸純用溫補藥物，以溫中祛寒，益氣健脾為主。小建中湯乃溫補藥配以調理肝脾之品，重在溫中補虛，緩急止痛。
【加減應用】
若中焦寒重者，可加乾薑以增強溫中散寒之力；兼有氣滯者，可加木香行氣止痛；便溏者，可加白朮健脾燥溼止瀉；面色萎黃、短氣神疲者，可加人參、黃芪、當歸以補養氣血。
【注意事項】
嘔吐或中滿者不宜使用。陰虛火旺之胃脘疼痛忌用。
【附方】
①黃芪建中湯
組成：桂枝、炙甘草、大棗、芍藥、生薑、膠飴、黃芪。
功用：溫中補氣，和裡緩急。
主治：陰陽氣血俱虛證。
②當歸建中湯
組成：當歸、桂心、炙甘草、芍藥、生薑、大棗。
功用：溫補氣血，緩急止痛。
主治：產後虛羸不足，腹中疼痛不已，吸吸少氣，成小腹拘急攣痛引腰背，不能飲食者。
吳茱萸湯
【方歌】吳茱萸湯重用姜，人參大棗共煎嘗；厥陰頭痛胃寒嘔，溫中補虛降逆良。
【組成】吳茱萸、人參、生薑、大棗。
【功用】溫中補虛，降逆止嘔。
【主治】
①胃寒嘔吐證：食谷欲嘔，或兼胃脘疼痛，吞酸嘈雜，舌淡，脈沉弦而遲。
②肝寒上逆證：乾嘔吐涎沫，頭痛，巔頂痛甚，舌淡，脈沉弦。
③腎寒上逆證：嘔吐下利，手足厥冷，煩躁欲死，舌淡，脈沉細。
【方義】
①吳茱萸味辛苦而性熱，歸肝、脾、胃、腎經。既能溫胃暖肝腎以祛寒，又善和胃降逆以止嘔，一藥而三經並治，是為君藥。
②原方重用生薑六兩溫胃散寒，降逆止嘔，用為臣藥。吳茱黃與生薑相須為用，溫降之力甚強。
③人參甘溫，益氣健脾，為佐藥。大棗甘平，合人參以益脾氣，合生姜以調脾胃，並能調和諸藥，是佐使之藥。
【配伍特點】
本方主證有三：一為陽明寒嘔，二為厥陰頭痛，三為少陰吐利，證屬三經。因此，本方為肝、胃、腎三經同治，溫、降、補三法並施，但以溫降為主。
大建中湯
【方歌】大建中湯建中陽，蜀椒乾薑參飴糖；陰盛陽虛腹冷痛，溫補中焦止痛強。
【組成】蜀椒、乾薑、人參、膠飴。
【用法】微火煮，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜，溫覆之。
【功用】溫中補虛，降逆止痛。
【主治】
中陽衰弱，陰寒內盛之脘腹劇痛證。腹痛連及胸脘，痛勢劇烈，其痛上下走竄無定處，或腹部時見塊狀物上下攻撐作痛，嘔吐劇烈，不能飲食，手足厥冷，舌質淡，苔白滑，脈沉伏而遲。
【方義】
①用味辛性熱，溫脾胃，助命火，散寒除溼，下氣散結之蜀椒為君藥。
②乾薑溫脾暖胃，助蜀椒散寒；飴糖溫補中虛，緩急止痛，助蜀椒止痛，共為臣藥。
③佐以人參補脾益氣，補虛助陽，合飴糖重建中髒，使中氣旺而邪不可幹。
④如此配合，雖已對病，但邪甚勢急，服藥須及時，故方後註明，初服後“如一炊頃”，或”如飲粥二升”，便當“更服”，使藥力相繼，一鼓成功。然而病雖去，胃氣未必便復，所以“當一日食糜粥”，將養胃氣，亦為《素問·髒氣法時論》中“毒藥攻邪，五穀為養”之意。同時，還考慮到陽氣素虛，易感風寒，所以“溫覆之”，免外寒人裡而復發。
【配伍特點】
本方純用辛甘，溫補兼施，溫中以散陰寒，補虛以建中陽，但以溫為主。
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