【提要】一位患者與扭傷後發現前胸壁正中突起，並有響聲，以為外傷導致了局部的突起，其實這種可能性幾乎是不存在的，最大的可能是之前就有，也就是原發性的前凸，而不大可能繼發於外傷。
一個女孩與我聯繫，說自己非常煩惱，最近發現胸骨角凸起了。她傳來圖片，胸骨角確實很高，有點像雞胸。她說這個事情以前並不知道，幾天前身子無意中扭傷了，然後就發現這個部位比別人的都高，於是到醫院照了三維CT，結果好像沒有什麼異常。但局部確實是高了，而且有疼痛，活動的時候還可以聽到響聲。她問我是不是外傷引起的問題，要不要手術？
根據女孩的描述，一般的人肯定都會以為是外傷導致的胸骨骨折，然後局部前凸。開始我也這樣認為，但看了CT圖像後，很快排除了這種可能。CT圖像顯示患者胸骨角的位置明顯增厚，且位置靠前，但並沒有骨折的任何表現。因此可以肯定，這樣的前凸是以前就有的，根本不可能是外傷引起的。
那麼，為什麼扭傷後才發現局部凸起呢？這其實很容易解釋。在前胸壁所有的骨骼中，胸骨是最堅硬的，而在胸骨各部位的結構中，胸骨角又是最堅硬的部位。除非非常強烈的暴力，這樣的部位很難有損傷。如果只是一般的扭傷，幾乎沒有可能傷及胸骨角。患者在扭傷後發現局部凸起，只有一種解釋，也就是此前就一直有前凸，只是自己沒有留意罷了。
至於活動時有響聲的問題，其實也好解釋，一般人活動肩膀脖子時也會有響聲。這是正常的生理現象，與扭傷無關。如果患者也是在扭傷後才發現，那等於是又一次錯怪扭傷了。同樣的原因，只能說是之前沒有留意的緣故罷了。
人的胸骨是前胸壁正中的結構。生理情況下，胸骨角位置本來就高，所以高是正常的。但是，如果人過瘦，或者高出一定界限影響美觀的話，那便是胸骨角前凸了。此時如果患者覺得難看，就相當於一種畸形。但這種問題一般都是原發的，也就是說由胸骨角自身的因素導致的，不大可能繼發於其他的因素。如果因為外傷導致了胸骨角的骨折，並使骨折端前突的話，那一定是十分罕見的情況。我接診過很多胸骨骨折的患者，這種情況幾乎從未遇見過。所以，根據我自己的經驗，這種問題應該是以前就有，而與外傷無關。
這女孩向我諮詢的目的最終是為了治療。那麼，這樣的前凸該如何矯正呢？其實不管是原發還是繼發，手術方法都是一樣的，都可以採用微創手術完成治療。以前我們做過大量此類手術，方法很簡單，是真正的小手術。所以女孩如果只是為了治療，可以完全沒有必要去深究究竟是原發還是繼發性的前凸。
（王文林，廣東省第二人民醫院胸壁外科主任，微信：wangwenlinzhuren;公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）
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