【提要】一位患者与扭伤后发现前胸壁正中突起，并有响声，以为外伤导致了局部的突起，其实这种可能性几乎是不存在的，最大的可能是之前就有，也就是原发性的前凸，而不大可能继发于外伤。
一个女孩与我联系，说自己非常烦恼，最近发现胸骨角凸起了。她传来图片，胸骨角确实很高，有点像鸡胸。她说这个事情以前并不知道，几天前身子无意中扭伤了，然后就发现这个部位比别人的都高，于是到医院照了三维CT，结果好像没有什么异常。但局部确实是高了，而且有疼痛，活动的时候还可以听到响声。她问我是不是外伤引起的问题，要不要手术？
根据女孩的描述，一般的人肯定都会以为是外伤导致的胸骨骨折，然后局部前凸。开始我也这样认为，但看了CT图像后，很快排除了这种可能。CT图像显示患者胸骨角的位置明显增厚，且位置靠前，但并没有骨折的任何表现。因此可以肯定，这样的前凸是以前就有的，根本不可能是外伤引起的。
那么，为什么扭伤后才发现局部凸起呢？这其实很容易解释。在前胸壁所有的骨骼中，胸骨是最坚硬的，而在胸骨各部位的结构中，胸骨角又是最坚硬的部位。除非非常强烈的暴力，这样的部位很难有损伤。如果只是一般的扭伤，几乎没有可能伤及胸骨角。患者在扭伤后发现局部凸起，只有一种解释，也就是此前就一直有前凸，只是自己没有留意罢了。
至于活动时有响声的问题，其实也好解释，一般人活动肩膀脖子时也会有响声。这是正常的生理现象，与扭伤无关。如果患者也是在扭伤后才发现，那等于是又一次错怪扭伤了。同样的原因，只能说是之前没有留意的缘故罢了。
人的胸骨是前胸壁正中的结构。生理情况下，胸骨角位置本来就高，所以高是正常的。但是，如果人过瘦，或者高出一定界限影响美观的话，那便是胸骨角前凸了。此时如果患者觉得难看，就相当于一种畸形。但这种问题一般都是原发的，也就是说由胸骨角自身的因素导致的，不大可能继发于其他的因素。如果因为外伤导致了胸骨角的骨折，并使骨折端前突的话，那一定是十分罕见的情况。我接诊过很多胸骨骨折的患者，这种情况几乎从未遇见过。所以，根据我自己的经验，这种问题应该是以前就有，而与外伤无关。
这女孩向我咨询的目的最终是为了治疗。那么，这样的前凸该如何矫正呢？其实不管是原发还是继发，手术方法都是一样的，都可以采用微创手术完成治疗。以前我们做过大量此类手术，方法很简单，是真正的小手术。所以女孩如果只是为了治疗，可以完全没有必要去深究究竟是原发还是继发性的前凸。
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，微信：wangwenlinzhuren;公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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