一、概念
洩瀉是以排便次數增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主症的病證，多由脾胃運化功能失職，溼邪內盛所致。
洩者，洩漏之意，大便稀溏，時作時止，病勢較緩；
瀉者，傾瀉之意，大便如水傾注而直下，病勢較急。
故前賢以大便溏薄勢緩者為洩，大便清稀如水而直下者為瀉。但臨床所見，難於截然分開，故合而論之。
本病證是一種常見的脾胃腸病證，一年四季均可發生，但以夏秋兩季為多見。
二、病因病機
1.感受外邪
2.飲食所傷
3.情志失調
4.脾胃虛弱
5.腎陽虛衰
三、診斷要點
1.症狀：以大便糞質清稀為診斷的主要依據。或大便次數增多，糞質清稀，甚則如水樣；或次數不多，糞質清稀；或瀉下完谷不化。
2.病史：常先有腹脹腹痛，旋即洩瀉。
暴瀉——起病急，瀉下急迫量多，多由外感寒熱、暑溼或飲食不當所致；
久瀉——起病緩，瀉下勢緩而量少，且有反覆發作病史，多由外邪、飲食、情志、勞倦等因素誘發或加重。
3.理化檢查：大便鏡檢，鋇劑灌腸，X線檢查，腸道內窺鏡檢查。
四、鑑別診斷
1.痢疾
2.霍亂
相同點：均有大便稀薄，或伴有腹痛，腸鳴。
不同點：霍亂是一種嘔吐與洩瀉同時並作的病證，發病特點是起病急、變化快、病情兇險。起病時突然腹痛，繼則吐瀉交作，亦有少數病例不見腹痛而專為吐瀉者。吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；瀉之物多為夾有大便的黃色糞水，或如米泔而不甚臭穢。常伴惡寒、發熱，部分病人在吐瀉之後，津液耗傷，筋失濡養而發生轉筋，腹中絞痛；若吐瀉劇烈，則見面色蒼白，目眶凹陷，指螺皺癟，汗出股冷等陰竭陽亡之危象。
洩瀉僅以排便異常為主要表現，糞質稀溏，便次頻多,發生有急有緩，且不伴有嘔吐。
五、辨證要點
1.辨暴瀉與久瀉
暴瀉者起病較急，病程較短，洩瀉次數頻多；久瀉者起病較緩，病程較長，洩瀉呈間歇性發作。
2.辨虛實
急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉後痛減——實證；
慢性久瀉，病程較長反覆發作，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷——虛證。
3.辨寒熱
大便清稀，或完谷不化者——寒證；
大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱者——熱證。
4.辨證候特徵
外感洩瀉，多挾表證，當進一步辨其屬於寒溼、溼熱與暑溼。
寒溼——舌苔白膩，脈象濡緩，瀉多鶩溏；
溼熱——舌苔黃膩而脈象濡數，瀉多如醬黃色；
暑溼——多發於夏暑炎熱之時，除洩瀉外，尚有胸脘痞悶，舌苔厚膩。
食滯腸胃——以腹痛腸鳴，糞便臭如敗卵，瀉後痛減為特點；
肝氣乘脾——以胸脅脹悶，噯氣食少，每因情志鬱怒而增劇為特點；
脾胃虛弱——以大便時溏時瀉，夾有水谷不化，稍進油膩之物，則大便次數增多，面黃肢倦為特點；
腎陽虛衰——多發於黎明之前，以腹痛腸鳴，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝痠軟為特點。
洩瀉病變過程較為複雜，臨床往往出現虛實兼挾，寒熱互見，故而辨證時，應全面分析。
治療原則為運脾化溼。急性暴瀉以溼盛為主，應著重化溼，參以淡滲利溼，
寒溼——溫化寒溼、溼熱——清化溼熱、暑溼——清暑祛溼結合健運脾胃；
慢性久瀉以脾虛為主，當以健運脾氣為要，佐以化溼利溼；若夾有肝鬱者，宜配合抑肝扶脾；腎陽虛衰者，宜補火暖土。
七、分證論治
1.寒溼洩瀉
主症：瀉下清稀，甚至如水樣，有時如鶩溏。兼見腹痛腸鳴，脘悶食少，或兼有惡寒發熱，鼻塞頭痛，肢體痠痛。舌苔薄白或白膩，脈濡緩。
治法：芳香化溼，疏表散寒。
方藥：藿香正氣散。
藿香——辛溫散寒，芳香化溼，
白朮、茯苓、陳皮、半夏——健脾除溼；
厚朴、大腹皮——理氣消滿，疏利氣機；
紫蘇、白芷——解表散寒。
2.溼熱洩瀉
主症：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭。兼見煩熱口渴，小便短赤，肛門灼熱。舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。
治法：清熱利溼。
方藥：葛根芩連湯。
葛根——為君，既能解表清熱，又能升清止瀉；
黃芩、黃連——苦寒清熱燥溼。
3．暑溼洩瀉
主症：夏季盛暑之時洩瀉，腹痛、瀉下如水，暴急量多，糞色黃褐。兼見發熱心煩，胸悶脘痞，泛惡納呆，自汗面垢，口渴尿赤。舌質紅，苔黃厚而膩，脈濡數。
治法：清暑化溼。
方藥：黃蓮香薷飲。
黃連——苦寒清熱，兼能燥溼為君；
香薷、厚朴——祛暑化溼，行氣除滿。
４．食滯腸胃
主症：腹痛腸鳴，瀉後痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化之物。兼見脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食。舌苔垢濁或厚膩，脈滑大。
治法：消食導滯。
方藥：保和丸。
山楂、神曲、萊菔子——消導食滯，寬中除滿為主藥；
陳皮、半夏、茯苓——和胃祛溼；
連翹——消食滯之鬱熱。
５．肝氣乘脾
主症：腸鳴攻痛，腹痛即瀉，瀉後痛緩，每因抑鬱惱怒或情緒緊張而誘發。兼見平素多有胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作。舌苔薄白或薄膩，脈細弦。
治法：抑肝扶脾。
方藥：痛瀉要方。
白朮——健脾補虛；
白芍——養血柔肝；
陳皮——理氣醒脾；
防風——升清止瀉。
還可配伍枳殼、烏藥、玫瑰花等疏肝健脾理氣之品。
6.脾胃虛弱
主症：大便時溏時瀉，反覆發作，稍有飲食不慎，大便次數即增多，夾見水谷不化。兼見飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色少華，肢倦乏力。舌質淡，苔白，脈細弱。
治法：健脾益胃。
方藥：參苓白朮散。
四君子湯——補脾胃之氣為主；
扁豆、苡仁、山藥、蓮子——和胃理氣滲溼。
砂仁——為佐，芳香醒脾，助四者促進中焦運化，暢通氣機。
7.腎陽虛衰
主症：洩瀉，每於黎明之前臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉後則安。兼見形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝痠軟。舌質淡，苔白，脈沉細。
治法：溫腎健脾，固澀止瀉。
方藥：四神丸。
補骨脂——溫腎助陽；
吳萸、肉豆蔻——溫中散寒；
五味子——澀腸止瀉。
閱讀更多 醫學科普劉醫生 的文章
