我們先從近期兩個案例說起：
案例一：62歲老年男性患者，1年餘前開始出現反覆下肢水腫伴尿泡沫增多，外院診斷為“腎病綜合徵、膜性腎病”，患者未予積極治療；1月前患者出現嘔吐、腹瀉，尿量逐漸減少至無尿，伴有水腫、胸悶症狀，曾使用“青黴素類”藥物抗感染治療，腹瀉改善，但血肌酐進行性上升至700umol/L以上；既往有高血壓病史5年，2年前自訴腰椎間盤突出症手術後血壓降低，遂停服降壓藥物，血壓波動於90-110/65-75mmHg；腎臟B超形態正常；繼發因素排查未見明顯異常；血常規提示輕度貧血；M蛋白分析提示陰性；入院後多次查心電圖提示肢體導聯廣泛低電壓，V1～V3呈rS型，R波升高不明顯；心臟彩超提示二尖瓣、三尖瓣瓣膜明顯增厚；給予血液淨化治理、補液等綜合治療，補做腎穿刺活檢標本特殊剛果紅染色，病理提示腎臟澱粉樣變性，患者未同意行骨髓檢查。
案例二：63歲老年男性，尿蛋白1+至2+、無下肢浮腫，血腎功能正常合併貧血。入院檢查提示中度貧血、血肌酐正常，血球蛋白顯著升高，M蛋白檢查提示檢出λ型IgG輕鏈，骨髓檢查提示漿細胞30%，確診多發性骨髓瘤，行腎穿刺活檢病理提示腎臟澱粉樣變性。
以上兩個病案總結一下：兩位老年患者均表現為蛋白尿，一例合併低血壓，一例合併與腎功能不平行的中度貧血，最後均確診為澱粉樣變性腎病，多發性骨髓瘤。
多發性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源於骨髓中的漿細胞，其特徵為骨髓漿細胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，極少數患者可以是不產生M蛋白的未分泌型MM。多發性骨髓瘤常伴有腎臟損害、貧血、多發性溶骨性損害、高鈣血癥。發病率估計為2～3/10萬，男女比例為1.6:1，大多患者年齡>40歲。因此，老年患者出現蛋白尿時，注意排除繼發性因素，尤其是合併不明原因的貧血、高球蛋白血癥、高鈣血癥的患者，特別伴有血壓下降，一定注意排除血液系統疾病，如多發性骨髓瘤導致的腎損害！！！常規的、微創的骨髓穿刺術務必及時按醫囑執行。
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