”陶大夫，我的血糖控制的挺好，為什麼我的血壓高了，尿裡面還有很多的泡沫，醫生說我有蛋白尿？“
”陶大夫，聽說糖尿病人容易出現高血壓，容易出現蛋白尿，搞不好還容易得尿毒症。我可不想得，平時應該怎麼辦呢？“
臨床上，經常有糖尿病人來問我這些問題，因為害怕自己的腎臟出問題，害怕腎功能衰竭，害怕血壓升高。
現實確實不容樂觀，跟血糖正常的人相比，糖尿病人更容易出現血壓升高，更容易發生腎臟損害，出現蛋白尿、或者腎功能不全。
國內的多項研究顯示，2型糖尿病患者得糖尿病腎臟疾病的概率大約為10-40%。國外也有類似的報道，大約20-40%的糖尿病患者合併糖尿病腎臟疾病。
那麼，為了預防或者防止高血壓、糖尿病腎臟疾病加重，我們平時應該怎麼辦呢？
1.控制總熱量
我們每天吃進去的總熱量要控制好，不能多，也不能少。那麼，怎麼控制呢？只要我們的體重保持在理想體重、或者接近理想體重，說明每天攝入的總熱量控制的很好。
也就是說，肥胖的糖尿病人要少吃點，讓體重減下來；消瘦的糖尿病人要多吃點，讓體重長起來。
2.控制蛋白質的量
對於已經有了糖尿病腎臟疾病的糖尿病人來說，如果還沒有透析，每天吃的蛋白質的量應該為0.8g/kg（體重）；如果正在透析，蛋白質的消耗量比較大，可以適當增加蛋白質的量，這樣可以改善肌肉的容量和功能。
如果每天吃的蛋白質的量超過總熱量的20%，或者大於1.3g/kg（體重），糖尿病人就容易出現腎功能下降，或者尿白蛋白增加。
但是，蛋白質的量也不能吃的太少，如果每天吃的蛋白質的量小於0.8g/kg（體重），對身體是沒有好處的。
3.控制鹽的量
如果平時鹽吃多了，糖尿病人就容易出現高血壓、蛋白尿，甚至發生腎衰竭、心絞痛、心肌梗死、腦梗塞等疾病。如果我們每頓飯少吃一點鹽，上述疾病的風險就會減少很多。
一般來說，建議糖尿病人每天吃的鹽要小於6g。但是，也不能吃的太少，如果糖尿病人每天吃的鹽小於3g，反而容易得腎衰竭，也會增加死亡的風險。
4.規律運動
我們都知道，體力活動會使尿蛋白升高，但是，這種升高是短暫的，對身體沒有傷害。而長期規律的、合理的運動可以幫助糖尿病人控制體重，改善血脂，控制血糖和血壓，防治糖尿病腎臟疾病，提高生活質量。
一般來說，建議糖尿病人每週運動5次，每次運動30分鐘，在醫生的指導下選擇合適的運動方式和運動量。
5.戒菸、或者少抽點
煙有百害而無一利，吸菸、或者二手菸、三手煙會使糖尿病人的腎功能下降、尿白蛋白增加。現代研究發現，糖尿病人吸菸量越大，尿白蛋白肌酐比越高，糖尿病腎臟疾病的發病率越高。
所以，建議糖尿病人一定要戒菸，如果實在戒不了，少抽點也是好的，抽的越少，對腎臟的損害越小。
糖尿病人要想腎臟槓槓的，除了改變生活方式，還要控制好血糖和血壓。
1.血糖
血糖控制不好，糖尿病人就容易出現蛋白尿、腎功能減退等腎臟併發症，同時，也容易出現糖尿病視網膜病變、糖尿病足、糖尿病心血管病變等併發症。
所以，把血糖控制好是糖尿病人的首要任務。
一般來說，糖尿病人的空腹血糖要小於7mmol/L，餐後血糖要小於10mmol/L，糖化血紅蛋白要小於7%。但是，如果糖尿病人伴有糖尿病腎臟疾病，而且腎小球濾過率小於60，建議糖化血紅蛋白小於8%。而老年患者，糖化血紅蛋白小於8.5%也是可以的。
要想血糖控制達標，不要自己隨便用藥，一定要在醫生的指導下選擇二甲雙胍、阿卡波糖、吡格列酮、瑞格列奈、西格列汀、利拉魯肽、達格列淨或胰島素等降糖藥。
2.血壓
血壓升高，糖尿病人除了容易得糖尿病腎臟疾病，還容易發生心絞痛、心肌梗死等心血管疾病。所以，對於糖尿病人來說，除了要降血糖，還要控制好血壓。
如果糖尿病人伴有糖尿病腎臟疾病，而且還有蛋白尿，建議把血壓控制在130/80mmHg以內。但是，舒張壓不能太低，最好不要低於70mmHg；對於老年患者來說，舒張壓最好不要低於60mmHg。
藥物方面，對於糖尿病伴有糖尿病腎臟疾病的人來說，建議在醫生的指導下首選普利類或沙坦類降壓藥。這兩類降壓藥，既可以降壓，又能夠保護腎臟。但是，如果血清肌酐大於265umol/L，這兩類藥是不可以用的。
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