“胡桃夾綜合徵”是什麼?為什麼會引起血尿、蛋白尿?

胡桃夾現象也稱左腎靜脈受壓,是指左腎靜脈迴流入下腔靜脈過程中在穿經由腹主動脈和腸繫膜上動脈形成的夾角或腹主動脈與脊柱之間的間隙內受到擠壓,常伴有左腎靜脈血流速度的下降、受壓處遠端靜脈的擴張。

當胡桃夾現象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨床症狀時,稱為胡桃夾綜合徵。

“胡桃夾綜合徵”是什麼?為什麼會引起血尿、蛋白尿?

本病可見於兒童、青少年及成年人,多發於兒童。兒童發病年齡多為7-13歲,好發於瘦長體型者,以男性居多。左腎靜脈壓迫綜合徵有兩個高發年齡即早髮型和晚髮型兩型,前者見於青春期或成年早期,男性多見,還可出現精索靜脈曲張;後者多見於中年女性,以盆腔淤血綜合徵為主要表現,出現盆腔、會陰部、甚至下肢靜脈曲張,伴有血尿。

主要臨床症狀為無症狀肉眼血尿發作,病程中可有數次及反覆性肉眼血尿,可持續數月或幾年,血尿多在劇烈運動之後或傍晚出現,可在懷孕時加重,伴有蛋白尿,全身倦怠,血塊通過輸尿管時有左側腹痛或腰痛。但在血尿期間患側可無症狀。本病具有血尿及蛋白尿在立位、脊柱後伸位或運動後加劇,在俯臥位或休息時減輕的動態變化特點


“胡桃夾綜合徵”是什麼?為什麼會引起血尿、蛋白尿?

由於本病多呈良性經過,對於未成年人(<18歲),確診後一般建議保守治療。

若經1年以上內科治療,症狀無緩解或加重的,出現併發症,如乏力、貧血、腰肋痛及精索靜脈曲張或出現腎功能損害,可考慮介入或外科治療。

對於成年人(>18歲),確診後經內科對症保守處理症狀和體徵無改善者,解除左腎靜脈壓迫可行介入或外科治療,目前認為左腎靜脈支架植人術是一種治療胡桃夾綜合徵的首選方法。

在外科治療方面,對此症尚無統一的外科術式,主要有:

①腸繫膜上動脈切斷再植術;②左腎靜脈下移-下腔靜脈端側吻合術;③精索靜脈(卵巢靜脈)-下腔靜脈吻合術;④自體腎移植術等,左腎切除後直接移植到自體左或右髂窩內;⑤左腎靜脈下腔靜脈自體大隱靜脈旁路轉流術;⑥血管外帶環人工血管支撐術。

另外,泛影葡胺逆行腎盂灌注治療,使腎臟局部產生無菌性炎症,發生局部管壁粘連、閉塞,從而達到治療目的。


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