聞"糖"色變之——糖病選"糖"藥
小兔健康特約專家：劉騰 臨床藥師 北京天壇醫院藥學部
很多糖尿病患者不僅在飲食上談"糖"色變，對藥名中帶"糖"字的藥物更是顧慮重重，甚至會拒絕使用。藥名中含"糖"字的藥物，哪些能用，哪些不能用呢？
首先，糖尿病是由多種因素引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合徵，臨床上以高血糖為主要特點，故而得名。而藥名中的"糖"字多半依據其有效結構或有效成分而得名。與我們想象中的"糖包裡會加入糖"的含糖，並不完全一樣。
藥名中的"糖"與糖尿病的"糖"有否關聯，必須區分該藥中的"糖"的性質和種類，分析其在體內的吸收、分佈、代謝及排洩會不會最終影響糖尿病患者的血糖濃度，不可一味的聞"糖"色變而耽誤病情，也不可盲目使用而使病情加重。
1、葡萄糖類輸液，醫生監護下使用
我們常說的葡萄糖，主要指醫用葡萄糖製劑，比如葡萄糖注射液，葡萄糖氯化鈉注射液等。其特點是吸收快而全，但代謝慢，且必須依賴胰島素。而糖尿病異常的血糖指的就是血液中的葡萄糖含量。
所以，在糖尿病患者本身已經出現明顯的葡萄糖耐受和細胞利用葡萄糖的能力顯著下降情況下，外來的葡萄糖會使體內血糖急劇上升，加重糖尿病症狀。
此外，醫院為了平衡葡萄糖引起的血糖波動，會在葡萄糖液體制劑中添加胰島素，但不同的糖尿病患者對胰島素的敏感性存在著較大的個體差異，葡萄糖輸入的外源胰島素用量也得因個體不同而調整，這就給臨床科室尤其是內分泌科室在給糖尿病患者使用葡萄糖注射液時帶來很大困難。臨床上因不知血糖狀況輸入葡萄糖而加重病情的案例也屢見不鮮。
但是在某些特定情況下，如某類藥品（如多烯磷脂酰膽鹼）必須以葡萄糖作為溶媒或稀釋劑時，糖尿病患者也需要使用到葡萄糖製劑。而且糖尿病人血糖高，但是細胞是缺糖的，必要時也需要葡萄糖來供能。因此，醫用葡萄糖的使用，需要在醫務人員的管理下進行，患者不可自行使用。
2、果糖及其複方製劑，糖尿病患者可用
臨床陸續出現大量使用含果糖的輸液產品，其中單方製劑有果糖注射液，複方製劑有果糖氯化鈉注射液、轉化糖注射液（果糖與葡萄糖）、甘油果糖（甘油與果糖）等。
果糖的單方製劑，分解速度快，代謝過程不依賴於胰島素，可以直接轉化為糖原，對血糖的影響很小。糖尿病患者可以使用。
對於果糖複方製劑，我們要分析對待。
注射用轉化糖是由葡萄糖與果糖等比例混合製成，它可以產生與單用葡萄糖相等的能量，而果糖可以使葡萄糖更快地被機體利用。但是，轉化糖中因為含有葡萄糖成分，其對胰島素仍有依賴，難以完全體現果糖的代謝特點。所以如果僅是要用於糖尿病患者的能量和體液補充，直接使用果糖就可以了。而臨床上只是用於替代葡萄糖注射液的藥物稀釋劑，轉化糖注射液價格高，完全沒有必要。
甘油果糖為甘油和果糖的複方製劑，甘油能改善腦水腫後的腦能量代謝障礙，降低腦組織中乳酸含量，減慢ATP耗竭速度，改善細胞內酸中毒，具有良好的降顱內壓作用，其中的果糖成分對人體糖代謝影響很小，並能提供一定的能量。適用於顱內壓升高合併糖尿病的患者。
3、乳果糖，治療便秘常用劑量下糖尿病患者可用
乳果糖口服液（如杜密克）臨床上主要用於治療老年人慢性功能性便秘。乳果糖其活性成分是乳糖的合成衍生物，為人工合成的雙糖，在胃和小腸中缺少其分解酶，因而不會降解為單糖，而且分子大幾乎不被胃腸道吸收，幾乎能完整的以原型到達結腸，繼而被腸道菌群分解成及，繼而通過滲透作用增加結腸內容量，刺激結腸蠕動，緩解便秘。可見，在乳果糖發揮其藥理作用過程中，乳果糖因幾乎不被機體吸收且降解產物不為單糖，對糖尿病患者的血糖幾乎不影響。
在治療便秘常用劑量下，糖尿病患者可以使用乳果糖口服液。但注意，由於乳果糖口服液（100ml）除了不可吸收的乳果糖(67g)外，還有少量的可吸收的半乳糖(≤10克)，乳糖(≤6克)，它們進入體內可水解為少量的葡萄糖，所以在高劑量的乳果糖口服液用於治療肝昏迷或昏迷前期時，糖尿病患者應在監護下使用。而對有乳酸血癥、半乳糖血症、不能耐受乳糖等特點的患者則應禁用。
4、阿卡波糖，糖尿病患者可用
阿卡波糖還有伏格列波糖中的糖是指"α-糖苷酶抑制劑"，這也是目前廣泛應用的一類口服降糖藥。
正常人進食後，食物中的碳水化合物如澱粉先經α-澱粉酶作用生成麥芽糖、麥芽三糖、α-糊精等，隨後和蔗糖一起通過蔗糖酶水解作用生成葡萄糖、半乳糖和果糖，經腸壁細胞吸收而被機體利用。抑制小腸的α葡萄糖苷酶，就抑制了食物的多糖分解，使糖的吸收相應減緩，從而減少餐後高血糖。且無藥物繼發性失效的現象。所以此處含"糖"的藥物不僅不影響血糖濃度，還可降低餐後血糖，糖尿病患者可較為放心的使用。
5、氨基酸葡萄糖，糖尿病患者可用
氨基酸葡萄糖是目前骨性關節炎首選的特異性治療藥物。主要有兩種：氨基葡萄糖硫酸鹽和氨基葡萄糖鹽酸鹽，其基本結構為2-氨基-2-脫氨-葡萄糖。
氨基酸葡萄糖經靜脈給藥，吸收後會很快從血液中進入多種組織器官，特別是肝臟、腎臟和關節軟骨。氨基酸葡萄糖若經口服給藥，有相當比例（70%）經過首過消除在肝臟被代謝成水、CO2和尿素，但其餘被吸收的部分同靜脈給藥會很快被吸收及利用。
所以氨基酸葡萄糖雖為"葡萄糖"，但因為機體吸收利用快，在血漿中幾乎檢測不到其遊離物，故人體內的血糖濃度幾乎不受影響，糖尿病患者可以使用。
6、果糖二磷酸鈉，糖尿病患者可用
果糖二磷酸鈉適用於低磷酸血癥。臨床上主要有：注射用果糖二磷酸鈉（瑞安吉注射液）、果糖二磷酸口服液（瑞安吉口服液）。該藥被組織和血漿中激活的磷酸酶快速代謝為無機磷和果糖，血漿半衰期僅10-15分鐘。
可見，果糖二磷酸鈉其吸收代謝對糖尿病患者血糖無影響，可以使用。但臨床醫生選擇該藥時除了注意果糖的使用禁忌症之外，還應注意該藥禁用於高磷酸血癥及腎衰患者。
7、硫糖鋁，糖尿病患者慎用
硫糖鋁是治療胃腸疾病的"多面手"，不僅能促進潰瘍的癒合，還能促進黏膜再生。硫糖鋁中的糖為蔗糖，本品口服後可釋放出鋁離子和硫酸蔗糖複合離子，其中約5%被胃腸道吸收，再以雙糖硫酸鹽形式自尿中排出，其餘隨糞便排出，作用持續時間約5小時。
可見，從硫糖鋁代謝動力學上看，幾乎不影響血糖濃度，但硫糖鋁最大的不良反應為便秘，而便秘是糖尿病病人常見的併發症之一，因為糖尿病患者由於需要嚴格的飲食控制，進食過少或過於精細，致腸胃蠕動刺激減少，尤其糖尿病併發廣泛神經病變的患者便秘發生率約90％。所以糖尿病患者需要慎用硫糖鋁，便秘嚴重時可更換為鋁碳酸鎂（餐後1小時服用）。
除了這些藥名中含"糖"的藥品外，其實在我們服用的中，有很多"糖衣片"，還有一些藥用的輔料中，也會含有糖的成分。不過這些情況中的含糖量非常輕微，不會對糖尿病人造成任何影響。但是在一些特殊的製劑，例如糖漿劑、蜜丸劑、（含糖）口服溶液劑中，含糖量較大，對於部分糖尿病患者會不適用，需要患者朋友們，在醫生或藥師的指導下以安全使用。
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