在出門診時，有足跟痛的患者來就診的時候，有一個問題是必須要問的
那就是是否有糖尿病？因為在長期的臨床經驗當中，有很多糖尿病的病人會出現足跟痛的問題，今天我們就來聊一聊該咋辦？
導致糖尿病人出現足跟痛的原因很多，比如隨著糖尿病人患病時間的延長，就會出現周圍神經的病變，感覺神經有時候也會感覺到異常，而且大家要知道，隨著糖尿病時間的延長，我們的血管也會受到累積，人們的肢體遠端本來血管就變得越來越纖細，那麼血液循環的問題也有可能導致疼痛以及異常的感覺。另外很多糖尿病的病人在日常生活當中為了控制血糖行走的量，鍛鍊的時間也是比較多的，那麼對於足底的刺激肯定也比較大，產生疼痛和局部組織退變的可能性也自然會很高。
這些原因當中，長時間的過度使用以及勞累，刺激到了足底的筋膜以及跟腱是比較常見的，另外因為肢體血運的問題，出現疼痛的也不少，謝醫生簡單的給大家，說一說糖尿病人出現了這些情況應該怎麼辦？
足底筋膜炎或者是跟腱炎導致的疼痛怎麼辦？
足底筋膜是位於我們腳底板上非常重要的一層緻密的結締組織，對於維持我們足部的足弓，維持足底的張力有非常重要的作用。跟腱大家可能都知道了，比我們腳後跟的上方是非常粗大的一根肌腱，我們能跑、能跳、能做踮腳等很多動作都是由於有了跟腱的牽拉。
但是如果足底筋膜和跟腱承受了大量的過度的使用，就有可能導致局部組織細小的撕裂以及斑痕形成，這些反應就有可能導致人們出現疼痛，在以往的認識當中認為主要是由於結締組織和跟腱等結構出現了炎症性的反應，但是隨著對這些疾病的深入，發現在有問題的患者足底筋膜和跟腱當中，並沒有大量的炎性細胞存在，所以現在普遍認為是
退變以及過度使用導致的疼痛。糖尿病人癒合能力會有明顯的下降，一定的運動量對於普通人來講，即使存在的損傷可能也很快的就會修復掉，但是對於癒合能力比較差的糖尿病人來講，癒合和損傷的再形成之間可能並不會達到平衡。我們知道很多糖尿病人為了控制血糖，每天走1萬步、2萬步甚至更多，這對於足底和跟腱的刺激是非常大的，在日積月累的過度運動當中，損傷累積下來了，症狀慢慢也就開始顯現了，而治療也往往是比較慢的
●症狀：如果是因為過度使用導致退變、撕裂，出現了疼痛，往往有晨起特別嚴重的情況，尤其是在早上下地的第一腳會覺得疼的，真是痛徹心扉，之後活動一段時間以後就會有緩解，甚至症狀慢慢就消失了。有些情況比較重的患者疼痛會持續存在，這樣的病例在糖尿病人群當中有很多。
●確診：一般情況下，根據症狀和醫生的查體就可以出診斷想要明確診斷的話，可能要進行肌骨超聲以及核磁檢查，個人傾向於肌骨噪聲檢查就可以了，因為費用相對來講比較低，而且檢查速度快，不增加患者的負擔。當然暫時不檢查，給予對症治療，觀察是否能緩解也是一個比較好的辦法。
●治療：對於糖尿病人來講，由於本身癒合能力比較弱，而且由於糖尿病的存在，治療效果相對來講比較慢，有一些患者治療效果並不是很好，這是很現實的一個問題，該怎麼辦？謝醫生給大家做一個詳細的介紹。
第一，休息，合理運動。很多糖尿病患者出現足跟痛，都是由於使用過度帶來的，走的太多了！但是作為醫生，想勸糖尿病的病人休息減少對於足底筋膜的刺激，話可以很簡單的說出來，但是很少有患者能配合，因為有很多糖尿病人減少了運動量以後，血糖就會明顯的有上升。而且出現足底疼痛或者是足跟疼痛的時候，往往要休息1~2個月的時間，很多糖尿病患者都是難以接受的。
謝醫生建議有出現足跟疼痛的糖尿病人，可以換一個運動方式，比如坐著騎自行車或者是去游泳館游泳，對於足底並不會造成刺激，而且同樣達到了運動控制血糖的作用，鍛鍊方式有很多種，不一定只選行走這一條。即使不會游泳，在水中走一走也是很好的鍛鍊辦法。
第二，外用藥物。對於足跟這個位置適當的外用非甾體抗炎鎮痛藥，幫助患者控制疼痛、減輕症狀，效果還是比較好的。比如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，每天堅持塗抹患處6次效果還是比較不錯的個人，一般建議糖尿病的患者要塗抹超過兩週到三週的時間，而且每天塗抹的次數一定要大於等於6次。
第三，換鞋。在日常行走的過程當中，可以換上一雙底兒比較厚，而且要相對來講略軟的鞋，這樣可以減少足底和足跟其他部位所承受的壓力，減少對於足部的刺激。有很多老年人非常喜歡穿特別薄的鞋，認為腳會特別的舒服，但是已經有數據證明鞋底越薄，足部承受的壓力刺激越大。大家不用挑品牌，如果長期受足跟痛困擾的糖尿病人可以去商場，嘗試哪一雙鞋行走10~15分鐘以後，並不會出現明顯的足底不適，甚至有疼痛緩解的情況，那麼就選它。
第四，衝擊波治療。有很多朋友說糖尿病人如果出現了足跟痛，打一支封閉就得了，立刻疼痛減輕，該幹啥幹啥。這種想法謝醫生是堅決抵制的，因為對於糖尿病人來講，本身就容易出現感染，進行封閉治療，這樣的有創的治療一定要慎重。尤其是那些血糖控制不是特別好的糖尿病人進行封閉治療，一旦造成感染將變成惡性循環，治療感染比較困難，而由於感染以後行動減少，當然又會有異常升高，所以對於封閉治療真的要慎重，而現在由於有了衝擊波治療，個人已經很少在對糖尿病人採取封閉治療了。
衝擊波治療可以在治療的過程當中通過聲波能量將有退變的組織在微觀層面上擊碎，利用我們身體自我癒合的能力，重新生長出沒有問題的組織，這樣導致患者疼痛的問題就解決了，而且由於沒有皮膚創口，雖然在治療以後會出現少量的水腫和疼痛，但是比封閉治療要安全很多，在臨床上療效也比較好，越早治療效果越好。
●康復鍛鍊：日常的康復鍛鍊可以促進局部的血液循環拉伸，有損傷的肌腱組織和筋膜組織可以很好的幫助患者放鬆緊張的關節，來緩解疼痛，減輕症狀。尤其是有糖尿病的患者，堅持這些運動，對於控制足跟痛的問題真的很有作用，需要的是耐心和堅持。以下這些動作，一般我們建議5~15次為一組，每天堅持2~3組，挑選自己喜歡的動作或者方式來幫助自己緩解症狀。
足部血供的問題導致的疼痛！
糖尿病時間久了以後，一些肢體的血管是容易出現病變的，尤其是一些肢體遠端血管比較細小的部位，這也是為什麼糖尿病人會出現一種特殊的併發症，糖尿病足的原因。
當下肢的血管出現解決問題的時候，局部的血液循環受限，那麼肢體缺血就會出現疼痛。尤其是當劇烈的行走或運動發生了血管痙攣以後。
因為血管問題出現足底疼痛的糖尿病人往往說明血運相對來講已經比較差了，症狀不僅僅會表現為足部的疼痛，皮膚也會有一些改變，比如皮膚變得特別粗糙，足部表面有很多色斑形成等，有些嚴重的患者甚至會出現足部的寒涼和皮溫的下降。
對於這種情況要進行下肢血管彩超的檢查，明確血管到底出現了什麼問題，如果糖尿病時間比較長，還建議進行下肢血管Ct檢查或者直接介入進行造影，明確血管的問題到底出現在哪一個節段？
只有明確診斷以後，進行適當的藥物治療或者是手術治療，才能幫助患者解決問題。
也建議因為血管問題出現足部疼痛的糖尿病人，在日常生活當中儘量減少過度的使用下肢，因為有一些刺激會導致血管的痙攣，反而會加重患者的病情，沒事的時候多做一做踝泵，這個動作可以很好的促進下肢的血液循環，對於糖尿病人來講，是非常好的一個康復動作。
總結
糖尿病人確實是比較容易出現足跟痛的一類人群。
如果您有糖尿病，也通過運動來鍛鍊身體控制血糖，那麼請在沒有出現足跟痛之前就應該注意這個問題，要穿一雙合適的鞋，要去合適的場地運動，不要在崎嶇不平的路面或者是有坡的地方進行鍛鍊，這樣會增加足跟痛，或者是踝、膝關節出現問題的風險。
而如果已經出現了足跟的疼痛，建議要科學的休息，選擇適合的運動方式與藥物來降糖，要適當的外用抗炎鎮痛藥，幫助自己控制疼痛，要進行系統的康復鍛鍊，非選擇一些物理治療的辦法來幫助自己嘗試解決問題，也請糖尿病的病人要注意科學合理的選擇進行封閉等有創的治療辦法，因為糖尿病人進行有創治療的感染風險還是有的！
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