不寐，中醫病名。是以經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病證。多為情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體虛等因素引起臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽失調，陽不入陰而發病。病位主要在心，涉及肝膽脾胃腎，病性有虛有實，且虛多實少。治療以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。
西醫學的神經官能症、更年期綜合徵、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化症等以不寐為主要臨床表現時，可參考本篇內容辨證論治。
【病因】
1. 情志失常：喜怒哀樂等情志過極均可導致臟腑功能失調，而發生不寐病證。 或由情志不遂，肝氣鬱結，肝鬱化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐。或由五志過極，心火內熾，擾動心神而不寐。或由喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐；或由暴受驚恐，導致心虛膽怯，神魂不安，夜不能寐。
2.飲食不節：暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，，釀生痰熱，壅遏於中，痰熱上擾，胃氣失和，可致失眠。此外，濃茶、咖啡、酒之類飲料也是照成不寐的因素。
3.勞逸失調：勞倦太過則傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運化不健，氣血生化無源，不能上奉於心，而致心神失養而失眠。或因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛，心失所養，而致心神不安。
4.病後體虛：久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養，心神不安而不寐。正如《景嶽全書，不寐》所說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐。 【病機】
不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關。基本病機為陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入於陰。病理性質有虛實兩面，肝鬱化火、痰熱內擾，心神不安為實；心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養為虛，但久病可表現為虛實兼夾，或為瘀血所致。
【診查要點】
臨床表現：不寐主要表現為睡眠質量不高，睡眠時間不夠，不易入睡，睡而易醒，醒後不能再睡，或時醒時寐，嚴重者徹夜不眠。按症狀輕重可分為輕者有、入睡困難，或眠而不酣，或時寐時醒；重者徹夜難眠。失眠常伴有心煩或心悸、多夢易驚醒、健忘、神疲等症狀。
診斷依據
1.輕者入寐困難或寐而易醒，醒後不寐，連續3周以上，重者徹夜難眠。
2.常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等症。
3.本病證常有飲食不節，情志失常，勞倦、思慮過度，病後，體虛等病史。
病證鑑別不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鑑別。不寐是以單純性的失眠為症狀，表現為持續的。嚴重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬病態。至於老年人少寐早醒，亦多屬於生理狀態。若因其他疾病引起失眠者，則應以祛除有關病因為主。
辨證論治
治療當以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有餘，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中；虛證補其不足，如益氣養血，健脾補肝益腎。在瀉實補虛的基礎上安神定志，如養血安神，鎮驚安神，清心安神。
㈠ 肝火擾心證
【病證表現】
1．主要症狀：失眠多夢，急躁，頭暈。
2．辨證要點：口苦，因情緒異常加重，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。
3．可能伴隨的症狀：頭脹，或目赤，或胸脅脹悶，或易怒，或大便乾結等。
【治則與選方】疏肝清熱，瀉火安神；可選用四逆散、茵陳蒿湯與硃砂安神丸合方。
㈡ 痰火擾神證
【病證表現】
1．主要症狀；心煩，失眠多夢，胸悶脘痞。
2．辨證要點；口苦口膩，頭重，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數。
3．可能伴隨的症狀；頭沉，或目眩，或肢體困重，或腹脹，或大便不爽等。
【治則與選方】清熱化痰，和胃安神；可選用黃連溫膽湯與磁朱丸合方。
㈢ 心火熾盛證
【病證表現】
1．主要症狀：失眠多夢，心胸煩熱。
2．辨證要點：口渴，舌質紅，苔薄黃，脈數。
3．可能伴隨的症狀：心悸，或怔忡，或心痛，或健忘，或口舌生瘡，或小便短赤等。
【治則與選方】清心瀉火，益陰安神；可選用硃砂安神丸與磁朱丸合方。
㈣ 心熱腎虛證
【病證表現】
1．主要症狀；心煩，失眠多夢，腰痠。
2．辨證要點； 口渴，五心煩熱，舌紅少苔，或苔薄黃，脈細數。
3．可能伴隨的症狀；頭暈目眩，或潮熱，或盜汗，或心悸，或耳鳴，或男子遺精，或女子月經不調等。
【治則與選方】清心除煩，養陰育腎；可選用黃連阿膠湯與六味地黃丸合方。
㈤ 心脾俱虛證
【病證表現】
1．主要症狀；失眠多夢，心悸，不思飲食。
2．辨證要點；面色不榮，舌質淡紅，苔薄，脈虛弱。
3．可能伴隨的症狀；不易入睡，或易醒，或健忘，或倦怠乏力，或頭暈目眩，或氣短，或腹脹，或大便溏洩等。
【治則與選方】補益心脾，養血安神；可選用歸脾湯。
㈥ 心膽氣虛證
【病證表現】
1．主要症狀：失眠多夢，觸事易驚。
2．辨證要點：口淡，倦怠，舌質淡，苔薄白，脈虛弱。
3．可能伴隨的症狀：心煩，或怵惕不安，或膽怯怕事，或氣短，或自汗等。
【治則與選方】養心安神，益膽除怯；可選用安神定志丸與酸棗仁湯合方。
㈦ 心陽虛弱證
【病證表現】
1．主要症狀；失眠多夢，心悸。
2．辨證要點：口淡不渴，舌質淡，苔薄白，脈虛弱。
3．可能伴隨的症狀：頭暈目眩，或手足不溫，或自汗，或心胸惡寒，或健忘，或大便不爽等。
【治則與選方】溫補心陽，益氣安神；可選用茯苓四逆湯與桂枝甘草龍骨牡蠣湯合方。
㈧ 心肝血虛證
【病證表現】
1．主要症狀：失眠多夢，心悸，夢多險惡。
2．辨證要點：口淡不渴，因情緒異常加重，舌質淡紅，苔薄，脈虛弱。
3．可能伴隨的症狀：難以入睡，或睡則即醒，或心煩，或急躁易怒，或善嘆息等。
【治則與選方】補益肝血，養心安神；可選用酸棗仁湯與柏子養心丸合方。
㈨ 肝氣鬱滯，胃脘食積證
【病證表現】
1．主要症狀：失眠多夢，噯腐吞酸。
2．辨證要點：口臭，厭食，因情緒異常加重，舌質紅，苔黃或膩，脈弦或滑。
3．可能伴隨的症狀：心煩急躁，或胸脅脹痛，或噁心嘔吐，或飲食不消，或大便不爽等。
【治則與選方】 疏肝解鬱，消食和胃；可選用四逆散與保和丸合方。
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