丁香園論壇的丁香病例又來了～，等你來打卡！
感謝丁香園站友 @hntyhjl000 提供的病例～
老周今年 63 歲，有多年吸菸史，每天 10 支捲菸。沒有高血壓、冠心病、糖尿病，以前身體很好，上樓梯可以上六層樓，普通跑步也都沒有問題。半年前開始出現反覆的咳嗽，少量的白痰，伴活動後胸悶、氣促，以爬樓梯、快步行走及乾重活時明顯，偶可自己聞及喘鳴音，休息後稍緩解。上述症狀與體位相關，夜間平臥及左側臥位時出現，右側臥位有所好轉，無畏寒、發熱，無咯血、胸痛，無心悸等不適。曾在當地醫院求診過，具體用藥不詳，但用藥的時候症狀稍緩解，一停藥症狀又再次出現。一個月前他慕名來到我們醫院門診求診。當時門診做了胸部正側位 X 線照片，沒有提示明顯的異常。
肺功能檢查提示：1.中度阻塞性肺通氣功能障礙， 2.支氣管舒張試驗陰性。
考慮老周有多年吸菸史，門診診斷慢性阻塞性肺疾病，給予布地奈德福莫特羅都保 160/4.5 ug 2 吸 q 12 h吸入治療及對症、祛痰等治療。
老周每天都堅持用藥。但是一個月後還是無明顯好轉，以前一下就把他的小孫子舉得過頭高，現在抱一下都覺得氣喘吁吁的。
因此他今天來主任門診，想請求醫生能把他的病治好。
主任詳細詢問了病史，並做了體格檢查。吸空氣下外周血氧飽和度正常，63歲的他沒有平常多數慢阻肺病人的消瘦體型，也沒有明顯的肺氣腫體徵，例如桶狀胸、肋間隙增寬等。胸部叩診雙肺呈清音，聽診左上肺可聞及侷限性的吸氣相干囉音，餘肺呼吸音清，雙肺沒有聞及溼囉音。
問診及體查完畢後，主任心中充滿了疑問，這個病人真的是慢阻肺嗎？他半年前還能上六層樓，還能跑步，怎麼近半年就出現氣促、喘息症狀？單憑一次肺功能檢查就能診斷慢阻肺嗎？同時這位患者有左上肺侷限性的幹囉音，這是局部氣道狹窄的表現。
閱讀更多 丁香園 的文章
