（人民日報健康客戶端記者 王振雅）52歲新冠肺炎患者使用託珠單抗後轉危為安，212位新冠肺炎患者用藥後效果初步顯現……新冠肺炎危重症患者的救治一直以來是個巨大的挑戰，而最近一款抗風溼藥物——託珠單抗，給危重症患者們帶來了生的希望。
3月4日，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》。此版在重型、危重型患者的防疫治療部分提出，“對於雙肺廣泛病變及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升高者，可試用託珠單抗治療。”
託珠單抗是一款什麼藥物？如何救治新冠肺炎重症患者？臨床效果究竟如何？帶著這些問題，人民日報健康客戶端記者採訪了西安交通大學第二附屬醫院援鄂國家醫療隊血液內科主任醫師馬肖容。馬肖容所在團隊於2月29日首次使用託珠單抗、大劑量丙球聯合CRRT三聯方案成功救治一名高齡新冠肺炎復發患者。
馬肖容醫生與使用託珠單抗聯合方案治療後好轉的患者（醫生本人供圖）
病情急轉直下，新嘗試挽救一條生命
“今天查房看望了患者，老人的病情明顯好轉了。”3月5日上午10點，剛剛結束查房工作的馬肖容告訴記者。
6天前，危急的場景仍讓患者心有餘悸，78歲的餘大爺慶幸撿回一條命。
作為新冠肺炎高齡重型患者，餘大爺在華中科技大學同濟醫院中法新城院區重症隔離病區接受治療，大概兩週時間病情逐漸穩定，細胞因子水平正常。
然而在2月28日，餘大爺病情突然復發、急轉直下，再次出現發熱、氣短、呼吸困難的症狀，複查白細胞介素6（IL-6）水平高於正常值近100倍。
“ 白細胞介素6（IL-6）是引發新冠肺炎患者炎症風暴中的重要炎性因子。疫情中，許多患者在‘炎症風暴’的作用下出現病情急劇轉危、呼吸衰竭、多臟器功能障礙，導致死亡。”馬肖容告訴記者，此時情況非常危急，患者本身高危因素較多，病情極有可能迅速惡化，生命就在旦夕之間。
“這個時候，我們應用了託珠單抗、大劑量丙球、CRRT聯合治療。”馬肖容說，託珠單抗用於新冠肺炎患者，前期已經有基礎和臨床研究，安全性較好，為了挽救患者，爭取時機，醫療隊討論研究後，確定了這個聯合治療方案並取得家屬同意和支持。
據悉，託珠單抗是全球首個針對白細胞介素6（IL-6）受體的重組人源化單克隆抗體。它其實是一款抗風溼藥物，獲批適應症為用於治療改善類風溼關節炎的成年患者。2月14日，我國專家發現採用“託珠單抗+常規治療”新治療方案很可能通過阻斷炎症風暴，進而阻止患者向重症和危重症轉變，從而降低病亡率。
關口前移，提前阻斷“炎症風暴”
“經過醫療隊專家組的充分討論，我們決定採用託珠單抗、大劑量丙球聯合CRRT三聯治療的聯合方案。”馬肖容介紹，由援鄂國家醫療隊領隊鞏守平指揮，前後方西交二院、同濟醫院的支持，多名醫護人員的配合，“我們成功了。”
3月1日，餘大爺體溫迅速恢復正常，呼吸症狀顯著改善，精神體力狀況好轉，此治療方案取得明顯效果。“三聯三快速”方案首次運用到臨床，是繼託珠單抗單藥治療患者獲益後，又一個新的進展。
獲悉託珠單抗對新冠肺炎重症患者有效的消息後，劉美（化名）告訴記者，“老師感染新冠肺炎後，病情急轉直下，進ICU之後，沒幾天就走了，如果當時能用上託珠單抗，會不會結果不一樣？”
“託珠單抗不一定適用於所有患者。這需要結合病人的具體臨床和檢查情況而定。”馬肖容強調，託珠單抗治療的關鍵是在於關口前移，在炎症風暴形成前就阻斷它，避免患者向重型和危重型轉化。
馬肖容用一個生動的比喻“瀑布學說”闡述了託珠單抗治療的道理，白細胞介素6（IL-6）水平升高是引發“炎症風暴”的一個關鍵節點或者重要關口，只有把這個關口守住，才能讓患者病情不會進一步加重，遏制普通型向重型轉化。而並非炎症風暴已經發生再使用單抗，此時好比瀑布的水已經流下來了，再去截流，效果就不會好。
關口前移，提前阻斷“炎症風暴”成為治療重症新冠肺炎患者的新選擇，目前越來越多的患者已經使用該藥治療方案獲益。截至3月4日，武漢14家定點收治醫院的212位新冠肺炎患者已採用該治療方案，臨床治療效果初步顯現。
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