儘管胃癌是多種因素、共同作用、長期積累的結果，但是很多因素卻是我們可控的因素。

今天咱們就通過幾個典型病例，分析下胃癌的主要誘因。

病例一：

關鍵詞：熏製食品、紅肉、菸酒

黃某，男，46 歲，甘肅人，平時飲食以肉食為主，尤其喜歡各種燻肉，如豬肉，牛肉，家中常年有醃製品，有長期抽菸史 30 年，每天抽菸 1 包，有長期酗酒史 20 年，每天飲白酒半斤左右，半年前開始出現上腹脹痛不適，到我院完善胃鏡檢查，發現胃竇部一巨大潰瘍，活檢示高分化腺癌。

病例二：

關鍵詞：HP感染、家族史

張某某，男，38 歲，爺爺因胃癌去世，父親五年前確診為胃癌，張某某單位組織體檢，多次查幽門螺桿菌（HP）均示陽性，但一直未重視，兩月前患者自感上腹隱痛，飯後有嘔吐現象，到藥店購買某中成藥口服，無效，症狀逐漸加重，遂到我院完善胃鏡檢查，發現胃角有一處惡變潰瘍，活檢提示低分化腺癌。

病例三：

關鍵詞：腺瘤性息肉、HP陽性

王某某，女，42 歲，無胃癌家族史，15 年前因反酸噯氣在我院門診行胃鏡檢查提示胃體息肉，活檢提示腺瘤樣息肉。幽門螺桿菌陽性，當時醫生建議行息肉切除及抗 HP 治療，但患者一直未引起重視，近三月患者反覆上腹隱痛，伴消瘦，體重下降約 5 kg，到我院門診複查胃鏡，發現胃體中部有一隆起型腫塊，活檢提示高分化腺癌。

病例四：

關鍵詞：熬夜、精神壓力、剩飯菜

孫某，女，38 歲，無胃癌家族史，某私企白領，工作壓力大，經常加班熬夜，平時飲食不注意，經常吃泡麵，剩飯剩菜，心理承受能力較差，工作一不順心就會心煩意燥，30 歲時確診有抑鬱症，後一直抽菸及酗酒，1 年前，患者無誘因出現反覆嘔吐，到我院完善胃鏡檢查，確診為胃癌。

從以上比較有代表性的病例，我們可以把胃癌的高危因素歸納如下：

胃癌的高危因素

1.地域環境及飲食因素

胃癌發病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯升高。這與當地居民的生活習慣密切相關。

西北和東部沿海地區的居民以肉食為主，喜歡燻、烤甚至是醃製的豬肉、羊肉等。這些食品已被WHO列為2A類致癌物質。

在這些食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環芳烴化合物等致癌物或前致癌物的含量高，導致胃癌發病也是逐漸升高。病例一中的黃某即是這種情況。

2.幽門螺桿菌感染

我國胃癌高發區成人 HP 染率在 60% 以上，幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌。HP 引起胃黏膜慢性炎症加上環境致病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖，導致畸變致癌。

幽門螺桿菌的毒性產物 CagA、VacA 可能具有促癌作用，胃癌病人中抗 CagA 抗體檢出率較一般人群明顯為高。病例二中的張某某，病例三中王某某，均有幽門螺桿菌陽性，提示幽門螺桿菌是高危因素。

3.癌前病變

胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除後的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎症過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉變為癌。

胃癌不是由正常細胞「一躍」變成癌細胞，而是一個多步驟癌變的過程，即慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌，在這期間出現的病變稱之為癌前病變。

輕度異型增生 10 年癌變率為 2.5%～11%，

中度異型增生 10 年癌變率 4%~35%，

重度異型增生 10 年癌變率為 10%~83%。

病例三種的王某某，15 年前在我院門診行胃鏡檢查提示胃體息肉，活檢提示腺瘤樣息肉。腺瘤樣息肉具有癌變可能，為常見的癌前病變。

4.遺傳和家族因素

胃癌的癌變涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關基因與轉移相關基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。胃癌患者有明顯的家族聚集性。

調查發現，胃癌患者的一級親屬得胃癌的危險性比一般人群平均高出 3 倍。病例二中的張某某，祖父因胃癌去世，父親五年前確診為胃癌，提示遺傳為高危因素。

5.長期抽菸及酗酒

調查顯示，長期抽菸者胃癌發病危險較不吸菸者高 50%，菸草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，促進胃炎、胃潰瘍形成，並延緩其癒合，進一步導致惡變。

而飲酒可致使胃部屢屢遭受乙醇的惡性刺激，容易引起胃部慢性炎症，進而使胃粘膜重度增生，最終導致胃癌的發生。病例一中的黃某及病例四中的孫某均有類似情況，提示抽菸及酗酒是高危因素。

6.精神抑鬱

調查顯示，壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑鬱、憎恨、厭惡、自卑、自責、罪惡感、人際關係緊張、精神崩潰、生悶氣等會使胃癌危險性明顯升高。而開朗、樂觀、活潑者危險性最低。病例四中的孫某屬於類似情況，提示精神抑鬱是高危因素。7

7.其他因素

胃癌的病因是多因素、多步驟、多階段發展過程，除了上述所說的六大因素，還可能與職業有關，比如長期暴露於硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業工人，胃癌風險明顯比較大。長期接觸放射線、放射性物質的特殊人員胃癌風險也較大。

怎麼篩查？

1.以下人群需要篩查

①胃癌高發地區人群；

②Hp感染者；

③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；

④胃癌患者一級親屬；

⑤存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、醃製飲食、吸菸、重度飲酒等）。

2.篩查方法

①血清學檢查：

包括胃功能四項、胃泌素檢測、腫瘤標誌物檢測。這些手段只能用於胃癌的初篩，高危人群仍建議胃鏡為第一手段。

②幽門螺旋桿菌檢查：

一般選用碳-14或碳-13呼氣試驗，一旦陽性，在醫生的指導下根除治療。

③胃鏡檢查：

為公認的最有效的金標準，可以及時發現息肉、潰瘍、萎縮等癌前疾病；並能對病變部位做超聲、染色、放大及病理分析。

④膠囊內鏡：

基本同普通胃鏡，無痛、無創、無交叉感染，但是無法取活檢及相應的鏡下處理。