患者胃鏡示慢性淺表性胃炎，胃體粘膜下隆起性病變。超聲胃鏡示胃體隆起，起源於固有肌層，0.7×0.5cm，性質待查。這個嚴重嗎？可能會消失嗎？怎麼辦？
病 例
胃鏡顯示胃體上段前壁見一隆起，約0.8CM，表面光滑色澤同周邊，用活檢鉗觸之硬。超聲胃鏡顯示胃體隆起，起源於胃壁固有肌層，0.7×0.5cm，邊界清楚，低密度，回聲均勻。超聲胃鏡診斷：胃體隆起，起源於固有肌層的低迴聲佔位性病變，性質待查。
請問醫生：這個嚴重嗎？可能會消失嗎？胃鏡檢查醫生說半年複查一次胃鏡，你的意見呢？
回 復
你好，我已詳細閱讀了你發來的病史資料，你是胃粘膜下隆起性病變。
胃粘膜下隆起性病變是一種形態改變，泛指起源於胃粘膜層以下組織的病變（胃壁分為四層：粘膜層、粘膜下層、固有肌層、漿膜層）。
胃鏡檢查只能見到胃粘膜表面的情況。胃粘膜下隆起性病變，在胃鏡下只能見到胃壁局部隆起，表面粘膜大多完整、光滑。超聲內鏡是觀察粘膜下的病變，明確病變起源於那一層，粘膜下病變的形態、生長方式，以判斷其大致性質。
其實，胃粘膜下隆起性病變包括一組病變，分為：囊性病變、實質性病變。
囊性病變包括：囊腫、血管畸形等等，在超聲內鏡顯示粘膜下液性暗區，多屬良性病變，一般不需要處理。
實質性病變，超聲內鏡顯示粘膜下實質性佔位性病變，大多數是間質瘤，佔85%～90%，少數為平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺等等。
脂肪瘤、異位胰腺是良性的，不會惡變，一般不要處理。
平滑肌瘤也是良性病變，少數長大後可以發生惡變，而且平滑肌瘤與平滑肌肉瘤（這是惡性的）在胃鏡、超聲胃鏡下單從形態上難以區別，需要通過病理檢查才能確定，但一般2cm以下都是良性的。
超聲胃鏡提示來源於胃壁固有肌層的實質性腫物，大多數是胃間質瘤。確診只有待病理檢查結果，一般需要做免疫組化，有時甚至需要基因測定才能確診。
目前公認：間質瘤是潛在惡性的病變，其良惡性常常與病變大小密切相關。直徑2cm以下的間質瘤，稱為小間質瘤。
2cm以上的大的間質瘤，少見，有惡性可能，有的惡性程度較高，可轉移復發。
2cm以下的小間質瘤，在臨床上比較多見，尤其1cm以下的更是常見。其極大多數是良性的，僅僅表現為非常緩慢的生長，不會引起任何不適，也不會危及患者的生命健康；往往呈自限性生長，就是長大到一定程度以後就不會再生長，甚至會萎縮變小。
但極少數小的間質瘤隨著慢慢長大會出現惡性腫瘤的特徵，這就是所謂的“潛在惡性”。如果超聲胃鏡檢查發現瘤體有以下“不良因素”：邊緣不規則、潰瘍、強回聲、回聲不均勻，提示其生長較為活躍，有可能轉變為惡性程度比較高的間質瘤，這就需要及時處理。
對於沒有“不良因素”的2cm以下的小間質瘤，常規推薦超聲胃鏡隨訪，6～12個月一次。如果隨訪期間腫塊快速增長，需要手術切除。但長期超聲胃鏡隨訪，一則增加患者的心理負擔，二則增加經濟費用，畢竟大多數小間質瘤生長極其緩慢，不會變惡性的，因此，
臨床上常規建議：1～2cm向消化道腔內生長的胃間質瘤在內鏡下摘除，以達到診斷和治療的目的，免去患者長期複查和擔心。
<1cm的，可以胃鏡複查，一年一次。如果有長大可能，需超聲胃鏡檢查，以觀察有無“不良因素”；逐漸長大到1.0cm以上，行胃鏡下治療；如果複查2～3次沒有長大，可以延長時間2～3年複查一次即可。
你已經做過超聲胃鏡，病變起源於胃壁固有肌層，7×5mm，邊界清楚，低密度，回聲均勻。因此很可能是胃間質瘤，屬於微小胃間質瘤，超聲內鏡下沒有“不良因素”，基本上可以肯定是良性的，生長很緩慢，服藥沒用，有自然消失的可能，但可能性較小。
目前不需要處理，可以胃鏡隨訪觀察，一年一次胃鏡檢查可以了。如果長大到1.0cm以上，建議進行胃鏡下治療，可在胃鏡下把瘤子挖出來，再行病理檢查。如果複查2～3次沒有長大，可以延長時間2～3年複查一即可。其生長緩慢，但何時突然長大是難以預料的。
當然你也有胃平滑肌瘤可能，這可能性很小，但就算是平滑肌瘤，你現在更是良性的，不用擔心，可以按照以上意見處理。
閱讀更多 王伯軍大夫 的文章
