十二指腸絨毛狀腺瘤（Villous Duodenal Adenoma）
58歲男性，餐後消化不良。
內鏡檢查示：十二指腸第二、三部粘膜呈結節樣；鄰近十二指腸乳頭（箭）可見絨毛狀腺瘤。
超聲內鏡：無蒂腫物，呈中等回聲，分葉狀，固有肌層（箭）完整，呈環狀低迴聲。
消化道造影：十二指腸二、三部可見無蒂充盈缺損，粘膜不規則，呈皂泡樣表現（箭）。
CT【冠狀動脈晚期（層厚1mm）及軸位延遲期（層厚5mm）】：十二指腸降段及水平段可見相對富血供的增厚的分葉狀病變（箭），表現為腔內充盈缺損（c圖?）。正常十二指腸粘膜如十二指腸近段（箭頭）所示。
鏡下：a，×20，腺瘤樣息肉，局部高度不典型增生及原位癌；b，×200，高度不典型增生；c，×200，原位腺癌。
小 結
腺瘤（adenomas）約佔十二指腸良性腫瘤的1/2。
絨毛狀腺瘤（villous adenomas）是腺瘤樣息肉的一種亞型，有高度惡性潛能。
小腸絨毛狀腺瘤主要發生於十二指腸，但是在所有十二指腸腫瘤中僅佔1%。
大部分絨毛狀腺瘤見於十二指腸第二部（降段），起源於壺腹或壺腹周圍區域的惡變率高達30-60%。
大部分絨毛狀腺瘤為散發，部分見於家族性腺瘤樣息肉綜合徵患者。
平均年齡為56歲，無性別差異；
臨床表現與病變部位有關，可無症狀，或消化不良，或梗阻性黃疸。由於腫瘤脆性較高，十二指腸絨毛狀腺瘤最易發生隱匿性出血表現，其次為腸梗阻表現。
消化道造影：病灶體積小不易顯示，較大時可表現為結節樣或皂泡樣、菜花狀充盈缺損。
對懷疑腫瘤的病例均應行內鏡檢查，有助於術前診斷絨毛狀腺瘤，但不足以除外癌。可行內鏡下活檢，但有較高的假陰性率。超聲內鏡可評估腸壁結構及粘膜下浸潤深度。
CT表現：無特異性，密度不均，不同程度強化，體積較大病變可呈腦回樣。CT的作用在於明確腫瘤的腔外侵犯程度，評估局部有無腫大淋巴結，有助於制定手術計劃。
十二指腸良性腫瘤：胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumors, GIST）、平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤（絨毛狀、管狀、Brunner腺）、錯構瘤；
惡性腫瘤：腺癌、惡性GIST、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、類癌、轉移瘤等。
間葉源性腫瘤是最常見的良性十二指腸腫瘤，腺癌是最常見的惡性腫瘤。
非腫瘤：彎曲的假性息肉、炎性腫物、血腫、淋巴樣增生、粘膜脫垂、異位胃粘膜、異位胰腺等。
附2例 十二指腸腺瘤：
女，64歲，間斷性上腹部隱痛。
胃鏡示：十二指腸降段可見2×3cm粘膜增生，絨毛狀。
CT增強：十二指腸降段腸壁局部不規則結節樣增厚，凸向腔內，中度強化。
術後病理：絨毛狀管狀腺瘤，伴中度，局灶伴重度不典型增生。
女，51歲，上腹部脹痛，進食時加劇。
胃鏡示：十二指腸乳頭腫物。
CT增強：十二指腸乳頭結節樣增大，強化較明顯。
術後病理：（十二指腸乳頭）管狀腺瘤伴中度不典型增生，局灶重度不典型增生。
附3例 十二指腸腺癌：
女，76歲，反覆腹脹伴噁心、嘔吐、納差1月餘。
胃鏡：十二指腸球部梗阻；
CT：十二指腸降段不規則軟組織腫塊，腸腔縮窄，周圍增大淋巴結；
術後病理：（十二指腸球部） 高分化腺癌並淋巴結轉移。
男，67歲，陣發性上腹部疼痛。
CT：十二指腸降段腸壁明顯不規則增厚，腸腔縮窄，病變與胰頭分界不清；
術後病理：（十二指腸）乳頭狀腺癌II級，累及胰腺。
男，75歲，皮膚鞏膜黃染1月餘。
CT：十二指腸乳頭區可見不規則結節樣軟組織密度灶，上游膽總管明顯擴張；
術後病理：（十二指腸乳頭）潰瘍型中至低分化腺癌。
臨床表現：易發生上消化道出血癥狀，不易導致腸梗阻。
附3例 十二指腸GIST：
女，31歲，上消化道出血。
胃鏡：十二指腸腫物，活檢提示粘膜慢性炎；
CT：十二指腸降段上部見富血供結節灶，凸向腔內，邊緣欠光整；
術後病理：（十二指腸）胃腸道間質瘤。
男，52歲，上腹部疼痛不適，加重伴黑便8天餘。
胃鏡：十二指腸球后部潰瘍；
CT：十二指腸降段後內側不規則腫物，主要向腔外突出，腫瘤不均質強化，內部壞死區與腸腔相通，其內可見氣體；腸腔無明顯狹窄。
術後病理：（十二指腸）胃腸道間質瘤，危險度評估：高危。
女，47歲，捫及右腹部包塊1個月。
MR：十二指腸降段走行區類圓形腫物，體積大，信號欠均勻，中度強化，明顯彌散受限，相應腸腔受壓變窄，無明顯梗阻。
術後病理：（十二指腸）胃腸道間質瘤，危險度評估：高危。
女，80歲，進食後上腹部不適半年。
超聲內鏡：十二指腸球腔後壁粘膜下隆起，低迴聲，邊界清楚，截面約0.8×0.5cm。
CT增強：動脈期明顯強化小結節，邊界較清楚。
術後病理：（十二指腸）粘膜下神經內分泌腫瘤。
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