病例：這種Barrett食管需要胃鏡下治療嗎？

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已詳細閱讀了你發來的病史、資料，我認為你Barrett食管確定，但不需要內鏡下治療。

正常食管是由鱗狀上皮覆蓋的，呈淡紅色。Barrett食管是食管下段的鱗狀上皮粘膜被柱狀上皮所取代，變成桔紅色的粘膜。Barrett食管的診斷主要根據胃鏡和活檢病理檢查。

Barrett食管在胃鏡下有三種形態：島型、舌型、環型。環型又分長段型和短段型，病變長度 <3cm，為短段型；病變長度 >= 3cm，為長段型。

通常認為，環型Barrett食管可能是由胃食管反流病發展而來，但島型、舌型Barrett食管，病因至今尚不清楚，可能與先天因素有關。

Barrett食管本身並無症狀，患者的症狀主要由胃食管反流及其伴隨的病變引起。

而胃食管反流病分為兩種：反流性食管炎和胃鏡檢查陰性的胃食管反流症。這兩者的症狀都一樣，主要是反酸、燒心、胸骨後疼痛或上腹痛。兩者的區別主要是有無食管損傷。

Barrett食管目前被公認為食管腺癌的癌前疾病。但島型、舌型Barrett食管不易癌變，意義不大！主要是環形Barrett食管容易癌變，病變長度越長癌變幾率越高！

目前認為病理檢查伴有腸上皮化生者進展為食管腺癌的風險明顯提高，尤其是異型增生。這才是食管腺癌的真正癌前病變。

因此，需內鏡下治療的Barrett食管，有以下幾種：

1）環形Barrett食管，尤其長段型。

2）Barrett食管粘膜病理檢查有腸上皮化生。

3）Barrett食管粘膜出現異型增生。

根據你的胃鏡檢查單及圖片，是有Barrett食管，是舌型Barrett食管，沒有食管炎，2019年胃鏡局部活檢病理有柱狀上皮，就是能確定Barrett食管的診斷，但局部沒有腸化生。

你不是環型Barrett食管的表現，Barrett粘膜上也沒有腸化生，只是舌型Barrett食管，這樣的Barrett食管沒有多大意義，也不會癌變，不需要內鏡下治療，也沒有食管炎，如果沒有症狀也不需要藥物治療，胃鏡2 ～3年一次隨訪即可，這是針對你Barrett食管的隨訪策略。