病 例
患者反覆咳嗽、清晨喉嚨有異物感2年，打嗝會有液體反流到喉嚨但沒感覺反酸，晚上胸悶，感覺胸口老有東西堵著，像有痰咳不出來感覺，胃口不好，看到食物就噁心，胃痛等症狀。本地醫生建議做食管測壓和24小時監測，據說這個檢查挺難受的，我個人不太想做，想諮詢下我需要做嗎？或者有其他方法可以診斷？
胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎伴糜爛，胃竇多發息肉。
幽門螺桿菌呼氣試驗：陽性。
回 復
我已詳細閱讀了你發來的病史資料，根據你的情況考慮：胃食管反流症，慢性糜爛性胃炎，胃多發性息肉，幽門螺桿菌感染。
胃食管反流病就是胃內容物通過賁門返流到食管，引起相應的症狀或和食管損傷。
胃食管反流病包括：反流性食管炎和胃食管反流症，兩者症狀相同，區別在於有無食管充血水腫、糜爛、潰瘍等炎症表現。
其主要原因是食管和胃之間連接處的賁門肌肉一過性鬆弛，導致胃內容物返流至食管。其它原因還有：食管體部運動異常、食管裂孔疝、胃排空延遲等。
返流物主要是胃酸，其次是膽汁、胰液、消化酶，這些反流物可以刺激食管、咽喉部等，可引起相應部位損傷。其主要症狀是燒心、反酸、胸痛、反胃，也可有吞嚥困難、吞嚥痛。其它不典型的症狀：上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等。胃食管反流還可引起食管外症狀，如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。
胃食管反流病的是症狀多種多樣，有些人很不典型。
你有慢性咳嗽，反胃，咽喉異物感，晚上胸悶等，結合胃鏡檢查食管無異常，因此要考慮胃食管反流症，你的症狀雖然不是很典型，但可以用該病解釋的。
當反流物進入食管下段時，可反射性引起氣管痙攣，氣道阻力增高，從而誘發慢性咳嗽；當反流物到達咽部可刺激咽喉部引起慢性炎症，但這兩種情況反流物都沒有進入口腔，因此病人沒有感到反酸。反流物進入食道下段也可刺激食管，使食管痙攣，從而可引起胸骨後不適，其典型症狀是胸痛，但有些人症狀不典型就是一種不適感。
晚間睡眠期間，因為平躺，反流物失去了重力下向引流作用，又夜間唾液減少，迷走神經興奮，氣道阻力增高，因此症狀夜間可能會更重些。
但胃食管反流症發病的原因不僅僅只是胃內容物反流刺激食管之故，還存在另外一個很重要的原因——食管黏膜敏感性增高，即有少量酸或膽質刺激食管，患者就會發生明顯不適症狀。
食管敏感性增高，屬於內臟高敏狀態，主要由心理因素、情緒不良等引起，因此治療胃食管反流症時調節患者情緒，降低內臟敏感性就相當重要了。
從你的症狀來看確實要考慮胃食管反流症，但要明確診斷只有做24小時食管酸、膽汁測定和食管壓力測定。做這檢查的管子是很細的，病人帶著走，並沒有明顯不適阿，你主要是緊張、擔心之故。
根據你的胃鏡檢查，胃炎症糜爛也很明顯，胃多發息肉表面發紅也是炎症關係，你幽門螺桿菌感染，這是引起你胃炎症的主要原因。長期胃慢性炎症，可進展為萎縮性胃炎，根據胃鏡描述和圖片確實有萎縮存在，但萎縮確診要靠活檢病理診斷，可惜你沒有做活檢病理檢查。
建議
1. 做24小時食管酸、膽汁測定和食管壓力測定，以明確診斷。做喉鏡檢查明確咽喉部的情況。
2. 根除幽門螺桿菌。你若已服過藥，也應該用呼氣試驗複查一次，但複查前至少停胃藥一週。
3. 你多發胃息肉，還是建議你胃鏡下摘除。
4. 用藥參考：
耐信片20mg早上飯前，晚上睡前口服，每日2次。莫沙比利片5mg每日3次飯前半小時口服。達喜片2粒每日3次飯後2小時嚼啐口服。以抑酸、護胃、促胃動力治療。
黛力新片早飯前半小時口服每日一次。勞拉西潘片半粒（每粒0.5mg）早、中飯前半小時口服，睡前20分鐘1粒口服。以降低內臟敏感性，鎮靜治療。
5. 睡前3小時禁食，不要吃甜食，進食易消化、無刺激性食物，湯水要少喝，分次喝。
服藥二週，再根據你的病情來調整藥物劑量和種類，二週必須調整，切記！
再 問
已做過喉鏡檢查，診斷為鼻炎和慢性咽炎，濾泡增生。我還想諮詢下胃食管反流會對身體造成怎樣的危害？還有多發性胃息肉要不要治療？
再回復
你有鼻炎，若鼻塞嚴重，可引起後鼻孔滴液，就是鼻涕流到咽喉部，也會引起咽反流，這也可以引起咽喉部異物感，這除了用這些藥外，只有五官科解決了。
胃食管反流症若引起食管外症狀，如慢性咳嗽、誤吸入氣管，就會對氣管肺產生危害，可誘發哮喘、肺纖維化、間質性肺炎等等，對食管本身時間長了也會引起糜爛、慢性炎症，使食管癌發生可能增高，但最主要的危害就是降低生活質量。
胃息肉，從你胃鏡表現來看，以炎症性息肉可能為大，現在也比較小，因此可以暫緩胃鏡下治療。但少數炎症性息肉也會發生腺瘤樣改變和異型增生，會有一定的癌變率；而且是炎症性息肉還是腺瘤，胃鏡下表現不能完全確定的，而以摘除後病理檢查為準，腺瘤性息肉癌變幾率就很高了。因此，還是以摘除為好。
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