病例:高三學生頻繁噯氣為那般?


病例:高三學生頻繁噯氣為那般?


病 例

患者女18歲,頻繁噯氣十月餘。

大概去年3月左右開始,經常噯氣,尤其在吃完飯、喝完水之後會覺得上腹脹悶,噯氣就變得更明顯,好像自己可以控制打還是不打,但是不打出來就不舒服,噯氣後上腹脹悶緩解。沒有反酸,胃口一般。

去年暑假情況緩解,上高三以後學習非常緊張,症狀更明顯。

去醫院查過,醫生說是神經緊張造成的。不知道該怎麼辦啊?

回 復

已詳細閱讀了你發來的病史資料,病情分析如下:

患者頻繁噯氣,“好像自己可以控制打還是不打”,如果沒有合併上腹脹悶、疼痛、反酸等症狀,首先要考慮:吞氣症。

吞氣症是胃腸功能性疾病的一種,主要與緊張、焦慮有關。特點是:

患者噯氣說來就來,說停就停,具有發作性,場景性。治療上以鎮靜抗焦慮為主。

如果患者頻繁噯氣的同時又伴有上腹脹悶、疼痛、反酸等症狀中的一種或幾種,那麼要考慮:

1. 慢性胃炎急性發作。患者年輕人,慢性胃炎平時可以沒有症狀,當進食不當或緊張、壓力過大、生活不規則時可以引慢性胃炎的急性發作,胃功能失調、消化不良、胃酸過高等,從而表現噯氣、上腹脹悶、疼痛、噁心等不適,往往表現其中的一種或幾種,但不會只表現頻繁噯氣的,往往噯氣又伴有上腹脹悶,噯氣後上腹脹悶緩解。胃鏡檢查胃粘膜充血水腫,甚至糜爛、膽汁反流等。治療上要止酸護胃促胃動力治療。

2. 功能性消化不良。功能性消化不良是胃功能性疾病,其症狀與慢性胃炎一樣的,胃鏡檢查可有慢性胃炎,主要是慢性非萎縮性胃炎,在胃鏡下可以有一些散在點狀糜爛,但不會嚴重。

功能性消化不良的病因還不十分清楚,可能是多種因素綜合作用的結果,包括:胃動力障礙、內臟敏感性增高、胃底對食物的容受性舒張功能下降、幽門螺桿菌感染、精神社會因素等等。

內臟敏感性增高是一個很重要的因素,內臟敏感性增高通俗的講就是胃對各種刺激很敏感。患者對生理性刺激會出現不適感,對傷害性刺激呈現更強烈的反應。患者對胃內氣體過分敏感,引起胃不適,患者試圖通過頻繁噯氣來緩解胃不適。

內臟敏感性增高,是內臟植物神經紊亂的結果,與長期的心理不良因素有很大關係。對疾病擔心、緊張、焦慮,長期情緒不良會引起胃內臟敏感性增高,胃就變得很敏感,稍有刺激就明顯不適。

該病不會只表現為頻繁噯氣,同時會伴有上腹不適,這與吞氣症的最大區別。

該病病史比較長,一般胃藥無效,必須胃藥再結合降低內臟敏感性並鎮靜治療才能好轉。胃的炎症不嚴重,但症狀很明顯,反覆難好轉,病史較長,這是與慢性胃炎的最大區別。

該患者年輕,頻繁噯氣十月餘,尤其在吃完飯、喝完水之後會覺得上腹脹悶,噯氣就會更明顯,噯氣後上腹脹悶可以緩解,故吞氣症可以排除。但患者噯氣能自己控制,這說明患者胃內氣體並不很多,只是胃對氣體的敏感性增高,胃內稍有氣體就會脹的難受,患者試圖通過噯氣來緩解胃脹悶。

患者進入高三以後,學習壓力更大、緊張、焦慮,引起胃植物神經紊亂加重,內臟敏感性進一步增加,胃動力紊亂、消化不良加重,症狀就更明顯了。

患者高三學習緊張,進食速度過快,在快速進食的同時也會吞入較多空氣,使胃內氣體增多。

患者在暑假時症狀有所緩解,這也說明了患者的症狀與情緒有很大關係。

因此,該患者以功能性消化不良可能性最大。

但功能性消化不良是胃十二指腸的功能性疾病,必須排除器質性疾病,做一次胃鏡檢查以明確胃病變情況有相當必要。

建 議

1. 胃鏡檢查。

2. 黛力新片早飯前半小時一粒每日一次;勞拉西潘片,每片0.5mg,飯前半小時1/2粒每日3次,以調節胃腸神經、降低內臟敏感性、鎮靜治療。

3. 莫沙比利片1粒(每粒5mg)每日3次飯前半小時口服,複方消化酶膠囊2粒每日3次隨餐口服,以促動力助消化治療。

4. 放鬆、適當鍛鍊、轉移注意力很重要,減輕學習壓力,多做放鬆運動,如散步、慢跑、打太極拳、練瑜伽,這對調節胃腸植物神經降低內臟敏感性很有幫助。適當注意飲食,不要吃不消化食物、刺激性食物,產氣食物,如豆類、番薯、堅果、土豆、包菜、碳酸飲料等等。放慢進食速度!

上述藥物治療2周,其後需根據情況進行調整!需要再次諮詢,藥物必須逐步調整!


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