病 例
患者女18歲，頻繁噯氣十月餘。
大概去年3月左右開始，經常噯氣，尤其在吃完飯、喝完水之後會覺得上腹脹悶，噯氣就變得更明顯，好像自己可以控制打還是不打，但是不打出來就不舒服，噯氣後上腹脹悶緩解。沒有反酸，胃口一般。
去年暑假情況緩解，上高三以後學習非常緊張，症狀更明顯。
去醫院查過，醫生說是神經緊張造成的。不知道該怎麼辦啊？
回 復
已詳細閱讀了你發來的病史資料，病情分析如下：
患者頻繁噯氣，“好像自己可以控制打還是不打”，如果沒有合併上腹脹悶、疼痛、反酸等症狀，首先要考慮：吞氣症。
吞氣症是胃腸功能性疾病的一種，主要與緊張、焦慮有關。特點是：
患者噯氣說來就來，說停就停，具有發作性，場景性。治療上以鎮靜抗焦慮為主。
如果患者頻繁噯氣的同時又伴有上腹脹悶、疼痛、反酸等症狀中的一種或幾種，那麼要考慮：
1. 慢性胃炎急性發作。患者年輕人，慢性胃炎平時可以沒有症狀，當進食不當或緊張、壓力過大、生活不規則時可以引慢性胃炎的急性發作，胃功能失調、消化不良、胃酸過高等，從而表現噯氣、上腹脹悶、疼痛、噁心等不適，往往表現其中的一種或幾種，但不會只表現頻繁噯氣的，往往噯氣又伴有上腹脹悶，噯氣後上腹脹悶緩解。胃鏡檢查胃粘膜充血水腫，甚至糜爛、膽汁反流等。治療上要止酸護胃促胃動力治療。
2. 功能性消化不良。功能性消化不良是胃功能性疾病，其症狀與慢性胃炎一樣的，胃鏡檢查可有慢性胃炎，主要是慢性非萎縮性胃炎，在胃鏡下可以有一些散在點狀糜爛，但不會嚴重。
功能性消化不良的病因還不十分清楚，可能是多種因素綜合作用的結果，包括：胃動力障礙、內臟敏感性增高、胃底對食物的容受性舒張功能下降、幽門螺桿菌感染、精神社會因素等等。
內臟敏感性增高是一個很重要的因素，內臟敏感性增高通俗的講就是胃對各種刺激很敏感。患者對生理性刺激會出現不適感，對傷害性刺激呈現更強烈的反應。患者對胃內氣體過分敏感，引起胃不適，患者試圖通過頻繁噯氣來緩解胃不適。
內臟敏感性增高，是內臟植物神經紊亂的結果，與長期的心理不良因素有很大關係。對疾病擔心、緊張、焦慮，長期情緒不良會引起胃內臟敏感性增高，胃就變得很敏感，稍有刺激就明顯不適。
該病不會只表現為頻繁噯氣，同時會伴有上腹不適，這與吞氣症的最大區別。
該病病史比較長，一般胃藥無效，必須胃藥再結合降低內臟敏感性並鎮靜治療才能好轉。胃的炎症不嚴重，但症狀很明顯，反覆難好轉，病史較長，這是與慢性胃炎的最大區別。
該患者年輕，頻繁噯氣十月餘，尤其在吃完飯、喝完水之後會覺得上腹脹悶，噯氣就會更明顯，噯氣後上腹脹悶可以緩解，故吞氣症可以排除。但患者噯氣能自己控制，這說明患者胃內氣體並不很多，只是胃對氣體的敏感性增高，胃內稍有氣體就會脹的難受，患者試圖通過噯氣來緩解胃脹悶。
患者進入高三以後，學習壓力更大、緊張、焦慮，引起胃植物神經紊亂加重，內臟敏感性進一步增加，胃動力紊亂、消化不良加重，症狀就更明顯了。
患者高三學習緊張，進食速度過快，在快速進食的同時也會吞入較多空氣，使胃內氣體增多。
患者在暑假時症狀有所緩解，這也說明了患者的症狀與情緒有很大關係。
因此，該患者以功能性消化不良可能性最大。
但功能性消化不良是胃十二指腸的功能性疾病，必須排除器質性疾病，做一次胃鏡檢查以明確胃病變情況有相當必要。
建 議
1. 胃鏡檢查。
2. 黛力新片早飯前半小時一粒每日一次；勞拉西潘片，每片0.5mg，飯前半小時1/2粒每日3次，以調節胃腸神經、降低內臟敏感性、鎮靜治療。
3. 莫沙比利片1粒（每粒5mg）每日3次飯前半小時口服，複方消化酶膠囊2粒每日3次隨餐口服，以促動力助消化治療。
4. 放鬆、適當鍛鍊、轉移注意力很重要，減輕學習壓力，多做放鬆運動，如散步、慢跑、打太極拳、練瑜伽，這對調節胃腸植物神經降低內臟敏感性很有幫助。適當注意飲食，不要吃不消化食物、刺激性食物，產氣食物，如豆類、番薯、堅果、土豆、包菜、碳酸飲料等等。放慢進食速度！
上述藥物治療2周，其後需根據情況進行調整！需要再次諮詢，藥物必須逐步調整！
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