近日，Medscape更新這樣一則病例：急性胸痛患者心電圖呈ST段抬高，其他檢查均正常，如何診斷？一起來看一下吧~
病例介紹
患者女性，50歲，因急性劇烈胸痛20分鐘而至急診室。自述從睡夢中痛醒，既往曾出現過類似的胸痛現象，通常發生在晚上，但並未如此嚴重。
心肺檢查未能提供相關信息。心電圖示V1、V2、V3、V4導聯ST段抬高，實驗室檢查示心肌標記物在正常範圍。血管造影結果顯示無病理學跡象。
以下哪項是最可能的診斷？
A 前壁心肌梗死
B 前間壁心肌梗死
C 不穩定型心絞痛
D 變異型心絞痛
E 軀體症狀障礙
解析
答案：D
變異型心絞痛是一種由週期性心絞痛（心源性胸痛）組成的綜合徵，多發生在休息時，由血管痙攣引起。血管痙攣是由血管壁平滑肌組織收縮引起的冠狀動脈狹窄所致，而不是直接由動脈粥樣硬化（脂肪斑塊積聚和動脈硬化）引起。
臨床表現
多發生於休息和一般日常活動時，與心肌耗氧量增加無明顯關係。胸部不適通常非常嚴重，變異型心絞痛的發作常呈週期性。
輔助檢查
心電圖可表現為瀰漫性ST段抬高，心肌標記物水平通常正常。其診斷標準是進行冠狀動脈造影。
血管造影較少發現活動性痙攣。變異型心絞痛根據發作時心電圖上ST段短暫性抬高即可診斷，如果未能獲得發作時的心電圖，而臨床又懷疑此病，可行激發試驗以協助診斷。臨床常用的激發試驗包括麥角新鹼、甲基麥角新鹼、乙酰膽鹼和過度通氣激發試驗。由於患者在睡眠時具有較高的迷走神經張力，特徵性症狀多發生於夜間，因此患者血清中乙酰膽鹼水平增加。
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