李興堯618

冠心病屬於四大慢病（高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中）之一，如不及時治療，會出現心絞痛，影響工作和生活；長期不治療，狹窄的管腔會進行性加重，最終可能導致心肌梗死。因此，冠心病需要長期藥物治療。

治療冠心病的藥物有兩大類：一類是減輕症狀、改善心肌缺血的藥物；另一類是預防心肌梗死、改善預後的藥物。下面我就談一下這兩類藥。

減輕症狀、改善心肌缺血的藥物

（1）β受體阻滯劑（洛爾類）

β受體阻滯劑能夠減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，減少患者心絞痛發作。常用的有美託洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻）等。

（2）硝酸酯類藥物

該類藥物為血管擴張劑，能減少心肌耗氧量，改善心肌灌注，緩解心絞痛症狀。目前常用的有長效的單硝酸異山梨酯，用於冠心病的預防；也有短效的硝酸甘油，心絞痛發作時舌下含服。

（3）鈣離子拮抗劑

鈣離子拮抗劑對變異性心絞痛（血管痙攣引起的）療效較好。目前主張應用長效的，比如氨氯地平比短效的硝苯地平（能夠反射性增加心率）能夠降低心血管事件。除了地平類外，還有地爾硫卓和維拉帕米，這些藥也能夠減慢心率。

（4）改善代謝性藥物

曲美他嗪通過抑制脂肪酸氧化，優化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛。可以和其他藥物聯用，用於冠心病的輔助治療。

預防心肌梗死、改善預後的藥物

（1）抗血小板聚集的藥物

阿司匹林是最為常用的抗血小板藥物。心腦血管病患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、腦卒中或心血管性死亡的發生風險。阿司匹林的最佳劑量範圍為每日75 ～ 150mg（常用劑量為每日100 mg）。阿司匹林的主要不良反應為消化道出血。如果不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。氯吡格雷主要用於冠狀動脈支架置入後患者，常規劑量為每日75mg。氯吡格雷需要在肝臟代謝後才能發揮作用，少數人肝臟缺少這種代謝酶，應用後可能無效，這些人可選擇替格瑞洛，該藥不需經肝臟代謝就能直接發揮抗血小板作用，主要用於支架置入術後、有氯吡格雷禁忌證或氯吡格雷抵抗的患者。

（2）他汀類藥物

膽固醇水平與冠心病密切相關，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）最為相關。他汀類藥物能有效降低LDL-C 水平, 可以延緩斑塊進展、穩定斑塊，從而減少心血管事件。穩定性冠心病患者LDL-C的目標值應＜ 2.60 mmol/L；對於極高危患者[ 確診冠心病合併糖尿病或急性冠狀動脈綜合徵治療目標應為LDL-C ＜ 1.8 mmol/L。

（3）普利類或沙坦類

研究發現，普利類或沙坦類能夠減少無心力衰竭患者高危心血管疾病患者的心血管死亡。因此，對於穩定型心絞痛合併糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危冠心病患者均應使用普利類，對於不能耐受普利類的（咳嗽），可應用沙坦類。

綜上所述，冠心病患者應在醫師指導下，制定個體化藥物治療方案，堅持長期服藥，避免心絞痛的發作和疾病的進展。

劉藥師話用藥

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合徵，是冠心病最常見的類型。冠心病患者一般都長備硝酸甘油，以便在病情發作時得到有效控制。

但是，心絞痛的治療是一個系統的過程，除了急性期之外，還要有緩解期治療。

1.β-受體阻滯劑：即洛爾類：代表藥物：美託洛爾、普奈洛爾等，其主要作用是：減慢心率，降低心肌耗氧量，增加缺血區供血，改善心肌代謝，抑制血小板聚集，增加血中的遊離氧。

2.鈣拮抗劑：硝苯地平、苯磺酸左旋氨氯地平（瑞舒欣）、地爾硫卓等。

a、能擴張外周血管，使血管阻力降低，降低心臟後負荷，心耗氧量下降

b、擴冠作用，解除冠狀動脈痙攣，增加心肌供血

c、使心肌收縮力下降，耗氧量減少。可作為變異型心絞痛首選藥。

注意精神和體力休息，給氧，降低血脂，避免緊張，勞累，戒除菸酒等。

健康之初

首先，心絞痛只是冠心病中最常見的一種類型，但冠心病不一定都是表現為心絞痛的發作形式。其次，不管是否有心絞痛等症狀發作，冠心病都需要終身服藥，只是有心絞痛發作時所需服藥種類更多或需要介入等其他干預措施。

首先，所謂冠心病，是因為為心臟的供血幾根大血管（冠狀動脈）由於發生了狹窄、痙攣、血栓，導致暫時或持續的心臟供血不足，從而發生的心臟病，簡稱為冠心病。冠心病不僅僅是心絞痛的表現形式，也可以是心律失常、心衰、心肌梗死甚至猝死，只不過心絞痛是最常見的表現類型之一。

其次，冠心病的這個“冠”字指的就是冠狀動脈，冠心病的發生根本原因是因為冠狀動脈出現了問題，而冠心病所服用的阿司匹林、他汀類降脂藥、美託洛爾等的目的是延緩冠狀動脈粥樣硬化，穩定斑塊，改善冠心病的預後等，與是否有心絞痛症狀發作無關。

最後，如果是心絞痛頻繁發作，只不過是所需要服用的藥物要加強，如使用阿司匹林+氯吡格雷的雙聯抗血小板聚集甚至加用低分子肝素的抗凝治療，加用硝酸酯類藥物等，如內科保守治療效差可能需要冠脈介入等其他治療措施干預。

醫患家

大家好，我是老年病科主治醫師“在路上的路標”。點右上角“關注”能更快捷瞭解我分享的醫學知識。

一、首先讓我們搞清楚冠心病與心絞痛的關係，冠心病是一大類疾病，冠心病包括了心絞痛。

二、人的心臟主要是冠狀動脈供血營養，當冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟，簡稱為“冠心病”。

三、問題所述痛時才用藥或一直服藥說白了就是冠心病（心絞痛）的治療，答案很明確就是需要一直，甚至有必要行冠狀動脈造影術，必要時行冠狀動脈支架植入術！因為明確診斷後，病變已經形成，如不一直服藥血管病變會進一步加重，一直正規服藥可以減緩血管病變，進一步積極行介入治療，這樣可以預防發生心肌梗死及猝死的發生率。

四、因冠心病有不同分型，故分型不同的各種疾病具體治療藥物及劑量是不同的，但總的治療原則大同小異，為①生活習慣改變，②藥物治療，③血運重建治療：包括介入治療（血管內球囊擴張成形術和支架植入術）和外科冠狀動脈旁路移植術。藥物治療是所有治療的基礎。介入和外科手術治療後也要堅持長期的標準藥物治療。

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仔細看您的問題，其實包含著兩層意思，一是心絞痛發作時吃的藥是需要一直吃嗎？另一個是冠心病的藥是不是要一直吃？

心絞痛是由於心肌缺血導致的急性心臟問題，當其發作時，常用舌下含服硝酸甘油來急救，硝酸甘油通過擴張血管增加心臟的供血來緩解心絞痛，但作用時間較，只是作為急救藥來用，既然是急救藥，當然是在心絞痛發作時才用，平時只是備在身邊以備不時之需。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是心絞痛發生的病理基礎，是需要長期直至終生都需要治療的疾病。導致冠心病發生的因素有很多，比如糖尿病、高血壓等都可導致冠心病的發生，其根源是因為心血管發生了動脈粥樣硬化。

因此，心絞痛只不過是冠心病急性發作的一種表現形式，要防治心絞痛，就必須對冠心病進行治療，而治療冠心病是需要終生治療的，該用的藥需要一直服用：

• 患有糖尿病降糖藥不能停
  

• 患有高血壓降壓藥不能停
  

• 防治動脈粥樣硬化及斑塊形成、穩定斑塊的他汀類降脂藥不能停
  

• 防止血小板聚集形成血栓的抗凝藥阿司匹林不能停
  

• 如果還患有其它可能引起冠心病發生、發展的疾病，需要藥物治療的，也不能隨意停用。
  

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天天聽健康

當然必須是一直服藥了！

一直一直一直！

重要的事情說三遍！

冠心病包括心絞痛，無症狀冠脈狹窄，心肌梗死。

心肌梗死我們就不說了，必須搶救了。

我們就說心絞痛。

心絞痛本身就是一個發作性的疾病，如果是持續性，那就已經心肌梗死了。為什麼是發作性的呢？

冠心病的主要原因是因為心臟的血管，我們稱為冠狀動脈，冠脈狹窄到一定程度，引起了血流不能滿足狹窄遠端區域的供血，也就是心肌缺血了。

但這種血管狹窄是持續的，但血流依然通暢，並沒有完全堵死，只有血流不能滿足遠端供血時候，才會引起缺血，缺血的最終結果是缺氧，心肌對氧的需求是別的臟器的六倍，所以更為敏感，但缺氧後，就會有心絞痛的症狀。

所以一切會引起心肌耗氧量增加的情況都會誘發心絞痛，比如:走路快，上樓，跑步，大便用力，吃飯吃多了等等，引起心跳加快，心跳快心肌耗氧量就大，就容易犯心絞痛。

那我們為什麼不能只僅僅在犯心絞痛的時候含服硝酸甘油緩解症狀呢？

硝酸甘油確實能夠通過擴張血管，緩解心肌缺血引起的心絞痛，但不能從根本上解決狹窄問題。

硝酸甘油作用時間很短，心絞痛隨時會再次發作。

頻發的心絞痛就可能意味著心肌梗死。

只有一直吃藥，把抗血小板藥物，抗炎穩定斑塊藥物，控制血壓控制心率藥物用到了，才能有效的控制心絞痛，減少心絞痛的發作，降低心肌梗死的風險。

我是小王醫生，專注於心腦血管疾病預防診治康復。

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心血管王醫生

冠心病、心絞痛究竟是痛時服藥還是平時一直服用藥物這個問題要看您問的是哪一類藥物。

如果已經明確了冠心病的診斷，那麼，就要改變不健康的生活方式，如戒菸，限酒，低鹽低脂飲食，適當鍛鍊等。

也要控制冠心病的危險因素和預防心肌梗死，有些藥物就需要每天規律服用了！包括:

1.阿司匹林或其他抗血小板藥物，沒有禁忌症的情況下，每天服用，可預防心腦血管病；

2.他汀類藥物，不光有降血脂作用，同樣可預防心腦血管病，副作用有橫紋肌溶解，肝功能異常等；

3.如果有高血壓、糖尿病等，有規律服用相應的降壓和降糖藥物。

如果心絞痛發作，可以臨時服用擴冠藥物，如，硝酸甘油舍下含服，及時改善症狀。

所以，針對不同藥物，有些需要長期服用，有些是發病時服用。

希望以上回答對您有幫助!

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李博士和你談健康

在臨床上，我經常會聽到很多慢性病的患者說：“我感覺哪也不痛了，或者感覺不到哪裡不舒服，所以就沒吃藥了”，結果等感覺到有不舒服的時候就不得不住院治療了。冠心病也屬於慢性病，其最常見的臨床表現是心絞痛。很多冠心病患者都知道，心絞痛發作時馬上舌下含服硝酸甘油片，很快症狀就消失，感覺像沒事的一樣。是不是真的沒事呢？冠心病患者是隻需要心絞痛時用藥還是說需要一直服藥呢？

為更清楚的解答這個問題，我們首先來了解一下冠心病心絞痛的發病機制。冠心病全稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。在長期高脂血症的情況下，增高的脂蛋白中，主要是氧化修飾的低密度脂蛋白和膽固醇對動脈內膜造成功能性損傷，經過一系列的變化過程，脂質沉著在動脈內膜上形成粥樣硬化病變脂質條紋，最終發展為纖維斑塊。這些變化過程導致動脈官腔狹窄、痙攣或者阻塞，最終導致心肌缺血、缺氧或壞死，引發心臟病。當出現一些誘發因素時，如過度勞累、情緒激動等，心肌缺血缺氧加重，發生心絞痛。如果動脈管壁上纖維斑塊脫落堵塞血管，心肌出現急性缺血壞死，發生心肌梗死，甚至猝死。

很多患者知曉的硝酸甘油片是臨床上最常用的緩解心絞痛症狀的藥物，該藥通過擴張冠脈血管，減少心肌耗氧量，改善心肌血流灌注，緩解心絞痛症狀，但其為短效硝酸酯類藥物，舌下含服2~3分鐘起效，作用維持時間僅10~30分鐘。患者病情若不採取措施進行持續干預，則疾病會繼續進展，病情加重，心絞痛發作會越來越頻繁，心肌梗死風險增大，死亡率增加。所以，冠心病患者需要長期規律服用藥物控制病情發展，常用藥物種類包括：（1）抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板在動脈粥樣硬化斑塊上聚集，防止血栓形成。（2）調血脂藥物，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等。該類藥物除具有調血脂作用外，還有改善血管內皮功能，縮小斑塊內脂質核，穩定斑塊，防止斑塊破裂脫落等，從而減少冠脈事件。（3）血管緊張素轉化酶抑制劑（如依那普利、培哚普利等）和血管緊張素Ⅱ受體結抗劑（如纈沙坦、厄貝沙坦等）。高血壓可加快加重動脈粥樣硬化發展的速度和程度，另外，心血管在缺血缺氧狀態下會代償性的肥大、增生，影響其功能。這兩類藥物既可以控制血壓，還可抑制血管重構，減少心源性死亡、心肌梗死和腦卒中。（4）β受體結抗劑，如美託洛爾、比索洛爾等，可減慢心率、降低血壓、降低心肌收縮力和耗氧量，從而預防和減少心絞痛發作。（5）硝酸酯製劑，如硝酸異山梨酯等，除擴張冠脈，增加冠脈循環血流量外，還通過對周圍血管的擴張作用，降低心臟負荷，緩解心絞痛。

通過上述疾病發生機制及藥物作用機制介紹，大家應該更能清楚的理解冠心病心絞痛並不只是發病時用藥，而是應該長期規律服用藥物。另外，提醒廣大患者，疾病治療需根據每個患者的具體情況來確定藥物治療方案，切勿自行購買上述藥物服用，需到正規醫院進行專科診治後在醫師或臨床藥師指導下用藥，避免自行購買服用導致不必要的藥物損害發生。

藥事健康

首先，我需要明確告訴大家：冠心病是治不好的，現有的血運重建手段，搭橋或者支架只是解除最嚴重的狹窄，避免冠脈堵死，心肌受損，而藥物治療是要貫徹終生的！

正如我們家裡的水管子會不停的長水垢一樣，我們的冠狀動脈血管作為灌溉心肌的管道，也是不停的長斑塊的，斑塊造成狹窄，嚴重狹窄引起心絞痛。斑塊破裂引起血小板聚集修復，進一步引起血栓的行成，造成心肌梗死。因此斑塊是心絞痛和心梗的始動因素，我們的治療也是主要針對斑塊。

1. 他汀類：包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，它們通過降低膽固醇和低密度脂蛋白來抑制斑塊的形成，同時又可以在抑制形成的基礎上，讓已有的斑塊變的牢固穩定，避免斑塊破裂，引起心肌梗死。他汀類是目前治療冠心病的基石，一旦得了冠心病需要長期服用。
2. 抗血小板藥物：包括阿司匹林和氯吡格雷或者替格瑞洛。阿司匹林可以防止血小板聚集，從而阻斷了不穩定斑塊破裂後血小板聚集，進一步阻止血栓形成。阿司匹林也是目前治療冠心病的基石，一旦確診需要長期服用。一些患者如果無法耐受阿司匹林可以考慮氯吡格雷替代。支架植入患者，需要阿司匹林＋氯吡格雷或者阿司匹林＋替格瑞洛雙聯抗血小板至少一年（支架為異物，雙聯抗血小板避免血栓形成）。
3. β受體阻滯劑：包括倍他樂克或者比索洛爾。冠心病患者需要控制心率55-60次，以減少心肌秏氧，保護心臟。部分心率快的患者需要加用β受體阻滯劑治療。
4. 硝酸脂類：即硝酸異山梨酯或者單硝酸異山梨酯等。能夠緩解控制心絞痛，但對遠期預後並無太大作用。有胸悶、胸痛症狀患者主要用來控制症狀發作。不做長期推薦，心絞痛症狀發作時可臨時含服硝酸甘油，連續含服3次不緩解，建議及時就診，避免心肌梗死，延誤病情。
   
   
5. 此外有高血壓的、糖尿病的患者，您的降壓藥或者降糖藥物都要長期服，控制好血壓和血糖，這些是冠心病的危險因素，控制好它們可以延緩冠心病的發展。

綜上所述，冠心病是一個長期的治療過程，在治療中阿司匹林和他汀是必不可少的！其他控制心絞痛的硝酸脂類藥物可根據症狀情況服用。

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心臟內科醫僧阿亮

心絞痛需要一直服藥維持控制病情，但服用的藥物並不是單一的，需要區分發作時的藥物和平時緩解時的藥物。

發作時急救應服用的藥物

1，硝酸甘油：開始0.3—0.6mg，舌下含化，1—2分鐘開始作用，約0.5小時後作用消失。絕大多數患者在3分鐘內見效。無效或延遲要考慮是診斷有誤，還是病情嚴重或藥物失效等。該藥副作用有頭暈、頭脹痛、面紅、心悸，偶有血壓下降、心動過速等。因此第一次用藥時，患者宜平臥片刻，必要時吸氧。

2，硝酸異山梨酯：一般5—10mg,舌下含化，2—5分鐘見效，作用維持2—3小時。

此兩種製劑主要用於勞累性心絞痛發作期的急救，對於變異性心絞痛可立即口服地爾硫卓30mg，也可與硝酸甘油合用。

此外，各種口服中藥製劑如活心丹、冠心蘇合丸、蘇冰滴丸和蘇合香丸等，對緩解心絞痛也有一定作用，個別患者可酌情給於鎮靜劑，嚴重患者還可給予氧氣吸入。

平時緩解應服用的藥物

1，抗血小板藥物：抗血小板黏附和聚集的藥物，可抑制血小板在動脈粥樣硬化斑塊上的聚集，可防止血栓形成，可選用阿司匹林0.075—0.1g，1/d；氯吡格雷，首劑300mg，然後75mg/d。

2，調節血脂藥物：調脂藥藥可以改善內皮細胞的功能，並有研究顯示，羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑類調脂藥有使動脈粥樣硬化斑塊消退的作用。其部分結構與HMG-CoA還原酶的基質HMG-CoA結構相似，可和HMG-CoA競爭性與酶的活性部位相結合，從而阻礙HMG-CoA還原酶的作用，後者是膽固醇合成過程中的限速酶，因而膽固醇的合成受抑制，血膽固醇水平降低，細胞內膽固醇含量減少又可刺激細胞表現LDL受體合成增加，從而促進LDL、VLDL通過受體途徑代謝降低血清LDL含量。副作用有乏力、肌痛、胃腸道症狀、皮疹等。要注意監測肝、腎功能和肌酶肌酶的變化。

常用製劑有洛伐他汀20—40mg，1—2/d；普伐他汀5—10mg，1/d；辛伐他汀5—20mg，1/d；氟伐他汀20—40mg,1/d；我國人用量宜從最小劑量開始，根據冠心病的危險程度用到合適劑量。

3，β—受體阻滯劑：其治療心絞痛的機制為：①阻滯心臟的β1受體，拮抗兒茶酚胺的作用使心率減慢，心肌收縮力減弱，減緩左室內壓力升高速率，從而減輕心臟做功，降低心肌耗氧量；②心率減慢，延長了心臟舒張時間，有利於心肌血液灌注；③β受體被抑制，降低缺血時兒茶酚胺增多引起血中乳酸和遊離脂肪酸水平增高及其導致心肌耗氧量的增加，從而改善缺血心肌對葡萄糖的攝取以供應心肌能量和保持線粒體的功能和結構，促進組織中氧和血紅蛋白的離解，增加組織供氧，使組織氧利用率增加及改善心肌代謝；④某些β受體阻滯劑尚具有抑制血小板的作用。

常用製劑有美託洛爾25—50mg,3/d；其他還有普萘洛爾，每次10mg,3-4/d，劑量可逐步增加至100—200mg/d；比索洛爾2.5—5mg,1/d；兼有口服受體阻滯作用的卡維地洛25mg，2/d.使用時應注意：低血壓、心動過緩及支氣管哮喘患者不宜服用。

4，鈣通道阻滯劑：奔雷製劑能抑制心肌和血管平滑肌鈣離子內流，也抑制心肌細胞興奮—收縮耦聯中鈣離子的利用，從而降低心肌收縮力、引起血管擴張，降低動脈壓和心臟的後負荷，因此減少心肌耗氧並增加冠狀動脈血流供應。

常用製劑有維拉帕米80—160mg，3/d；硝苯地平控釋片30mg，1/d；同類製劑有氨氯地平5—10mg，1/d；非洛地平5—10mg，1/d。

5，硝酸酯製劑：可擴張冠狀動脈，使有病的冠脈、側支循環的血流均增加，並使靜脈張力降低，迴心血量減少，從而減輕心臟前負荷、可輕度降低動脈血壓、使心率加快等。降低心肌耗氧，使心絞痛緩解。

短效硝酸酯的常用製劑有硝酸異山梨酯，口服每次5—20mg,4—6/d，附後15—30分鐘起作用，持續3—5小時；5-單硝酸異山梨酯20—40mg，2/d，口服；2%硝酸甘油油膏或貼劑（含5—10mg）塗或貼在胸前或上臂皮膚而緩慢吸收，可預防夜間心絞痛發作。

由於硝酸酯類、β—受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑的作用機制不同，所以，聯合用藥往往會取得更好的效果。

目前最常用的聯合用藥方案：

1，地爾硫卓與硝酸酯類

2，鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑

3，維拉帕米與硝酸酯類

4，硝酸酯類與β受體阻滯劑。硝酸酯類可引起反射性心動過速，β受體阻滯劑則可抵消這種不良作用。

5，β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑、長效硝酸酯類合用。

（本文由羅民教授原創，轉載請註明出處。文中部分圖片來源於網絡，如涉及版權，請及時聯繫我進行刪除。如您有任何疑問，歡迎文末留言，私聊聯繫，共同探討。關注本文作者，獲取更多醫學知識，歡迎點贊、評論、轉載，共同進步）

關鍵字: 健康 冠狀動脈 冠心病