張之瀛大夫
隨著人們對甲狀腺疾病的認識和查體的普及，很多人會檢查甲狀腺功能，這時就會發現化驗檢查單上的一些問題，作為內分泌醫生，在門診經常會看到這樣的檢查單，他們問，
孫醫生，我的甲功能檢查結果，促甲狀腺激素水平高，該怎麼辦呢？
促甲狀腺激素（hTSH）是腦內的垂體分泌的一種激素，可以促進甲狀腺濾泡上皮細胞增生、甲狀腺激素的合成和釋放。
臨床上出現促甲狀腺激素升高，有很多種原因，例如原發性的甲狀腺功能減退，橋本氏甲狀腺病、亞急性甲狀腺炎的恢復期，甲亢治療過程中的藥源性因素等等，一些腫瘤也可能出現促甲狀腺激素水平的升高。
如果單純出現促甲狀腺激素的升高，甲狀腺激素水平正常，那麼患者可能沒有任何症狀。可能是查體發現的，也有因為甲狀腺結節進行甲狀腺檢查，還有是在甲狀腺疾病治療的過程中，還有一部分是妊娠婦女。
各種情況出現的促甲狀激素水平的升高，在臨床上採取的治療策略也是不一樣的。
單純促甲狀腺激素水平升高，甲狀腺激素水平正常。這種情況患者如果沒有任何症狀，診斷為亞臨床甲狀腺功能減退，可以不用藥物治療，動態觀察甲功能結果。
題主的情況，應該就屬於這種。可能會一直保持這種狀態，也可能隨著時間的進展，促甲狀腺激素水平會有升高、減低或者正常的改變。通常和患者存在的疾病狀態有關。如果為橋本氏甲狀腺病，促甲狀腺激素水平可能會持續升高，最後需要進行激素的補充治療。如果是在甲亢的抗甲治療中出現，那說明為藥物性甲減，就需要減少抗甲藥物的用。
如果患者出現了畏寒、懶動、乏力、體胖等症狀，這時的TSH 結果可能要超過10uIU/ml，FT3和FT4結果一般會相應的降低，這就稱為臨床型甲狀腺功能減退，都需要藥物治療，需要進行甲狀腺激素的補充，來改善症狀。需要根據甲狀腺相關抗體的結果，來確定是否需要長期補充，通常如果抗體陽性，滴定度也比較高，患者就需要長期甚至終身吃藥。需要終身吃藥的情況還有，自身免疫性甲狀腺病、甲狀腺癌等導致的甲亢採取手術或者碘治療後出現的甲狀腺功能的減退。
綜上所述：促甲狀腺激素水平升高，抗體升高的情況可能由多種原因引起，如橋本氏甲狀腺病、甲狀腺癌、自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術後或者碘治療後都可能出現。
臨床治療主要根據患者TSH 水平和患者是否出現了代謝減慢的症狀，如畏寒、乏力、體胖、心動過緩等症狀。
如果出現，則需要進行進行激素的補充治療。是否需要長期服藥，則要看抗體滴定度的高低和甲狀腺破壞程度的大小。在甲狀腺補充的過程中，需要對甲狀腺功能進行定期的檢查，來調整補充的甲狀腺激素藥物的用量。
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很開心和陸召麟院長成為同事，陸召麟院長是北京協和醫院的前任院長（1992年-1999年），也曾經擔任協和醫科大學副校長，現在他是北京協和醫院鎮院之寶（國寶級老專家）。他是我國內分泌領域絕對的泰山北斗，在北京，很多內分泌領域的大牌專家都是陸院長的學生。
我作為一個心血管醫生，深切感受到心血管疾病和內分泌領域相關疾病有著千絲萬縷的聯繫，比如說糖尿病、高脂血症、繼發性高血壓等很多疾病，都是心內科和內分泌科交叉特別多的疾病。所以張大夫做夢都想跟隨陸召麟院長學習。心隨我願，2020年的第二天，我就實現了跟陸院長一起工作的圓碗，能夠跟陸院長朝夕相處一起工作，能夠跟陸院長繼續學習，我將有更多靠譜醫學科普呈現給大家。
閒話不多說，跟隨陸召麟院長學習第一個病例呈現給大家：
圖片2是一份甲狀腺功能報告，這份報告代表了一類人的甲狀腺功能，其實這種情況大多數情況下會被診斷為“橋本氏甲狀腺炎”或者“亞臨床加減”。
陸召麟院長給我講，橋本氏甲狀腺炎有很多名字，比如說慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。
圖片2裡的這個患者促甲狀腺激素（TSH）偏高一點，抗體升高，其他甲狀腺功能正常。類似患者如果是一個有生育需求的育齡女性，可以吃優甲樂，需要把TSH降低到2.5左右。如果是沒有生育需求的普通人，也沒有明顯甲減症狀，並不一定必須吃藥，可以後期定期複查監測甲功。但是，如果促甲狀腺激素TSH超過6，那就很可能需要常規口服優甲樂了。
當然，後期關於橋本氏甲狀腺炎，張大夫還要再多看一些書籍學習，今天這篇文章先把乾貨知識科普給大家。也提醒大家，發現類似情況一定要在正規就診，在內分泌專業醫生指導下進行治療。
