2天前急診科收入一例急性腎盂腎炎的病人。患者何謀、女性、36歲，1周前因右腎結石（約3.0cm*2.0cm大小）在某私立醫院行體外衝擊波碎石術，3天時間裡行兩次體外碎石。之後出現寒顫高熱，伴右側腰部脹痛不適。在該醫院行輸液抗感染治療，症狀無改善，後轉到我院急診。急診行腹部CT提示右輸尿管結石，右腎結石伴腎盂積液，積膿？告知患者本人及家屬需要積極行腎穿刺造瘻術，不然會出現感染性休克，危及生命。經家屬商議後同意手術。
何謀的腹部CT
患者在B超定位下行右腎穿刺造瘻術，術後引流出約300ml膿液，伴惡臭。經多方考慮，最後患者轉ICU（重症監護室）進一步治療。
患者術中造瘻引流出膿液
面對比較大的腎結石時，我們到底改怎麼辦？並不是所有的結石都可以通過藥物排出的，也並不是所有結石可以通過體外衝擊波碎石處理的。如有不慎，可能會給你帶來嚴重的傷害！隨著醫學的進步，微創外科正在高速發展。今天，在面對巨大腎結石時，首先經皮腎鏡碎石取石術。哪些結石需要行經皮腎鏡碎石，治療標準在哪裡？
巨大腎結石
1.對於＞2cm的腎結石；鹿角形結石；鑄形結石；多發性腎結石；體外衝擊波難以粉碎或者治療失敗的結石；伴有腰疼、血尿等症狀的腎盞或憩室內結石。
2.輸尿管上段（腰4椎體以上）且梗阻較重或者長徑＞1.5cm的結石、或者肉芽組織包裹及輸尿管迂曲、體外衝擊波碎石無效或者輸尿管鏡置鏡失敗的輸尿管結石。
3.特殊類型的結石：腎結石合併腎盂輸尿管連接處狹窄；獨腎合併結石梗阻；馬蹄腎並結石梗阻；移植腎並結石；兒童腎結石伴明顯梗阻。
目前何謀生命體徵平穩，感染控制較好，今日由ICU轉回我科繼續治療。何謀需留置造瘻管至少1月，之後再行經皮腎鏡碎石取石術。
親，懷疑自己患有結石，希望到正規醫院進行規範診治。
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