03.02 得了“丙肝”怎麼辦

一、丙肝病毒特點

丙肝病毒（HCV）屬黃病毒科，為單股正鏈RNA病毒，其基因具有顯著異源性和高度可變性，且各基因組變異程度不一致。因此基因分型對於丙肝的診斷非常重要，但目前丙肝基因分型無統一標準，全世界公認的有Ⅰ/1a、Ⅱ/1b、Ⅲ/2a、Ⅳ/2b、Ⅴ/3a及Ⅵ/3b共6型，還有80多個亞型。不同型HCV具有一定的地區和人群分佈特徵，目前歐美國家多數為Ⅰ型感染，亞洲國家Ⅱ型為主，中國Ⅰ/Ⅱ

/Ⅲ/Ⅵ型多見，而且不同基因型丙肝病毒感染引起臨床過程和治療反應亦表現不同，如Ⅲ型感染臨床症狀較重,有引起肝病傾向；Ⅱ型(Simmonds 1b)感染對干擾素治療不敏感效果差；Ⅲ型感染(Simononds 2a)用干擾素治療效果好。由於基因型不同，且變異程度不一致，所以丙肝病毒更容易發生耐藥。

怎樣才能殺滅丙肝病毒：在4°C到22°C下，丙肝病毒能保持傳染性達42天；巴氏消毒等低溫消毒對於丙肝病毒的殺滅效果較差，24h-72h才能達到較好的殺滅效果，但對高溫比較敏感，標準大氣壓下煮沸10分鐘左右，可以殺滅丙肝病毒。

傳染源：急性臨床型和無症狀的亞臨床病人，慢性病人和病毒攜帶者。

傳播途徑：血源傳播（輸血、獻血），母嬰垂直傳播，家庭日常接觸和性傳播等，與乙肝相似。

窗口期

：在HCV感染髮生後，有約8-12周的時間，僅能檢出HCV-RNA，HCV 核心抗原可在HCV RNA出現後1～2d檢出，而抗-HCV為陰性，這段時間為窗口期。

二、急性丙肝VS慢性丙肝

急性丙肝：既往無HCV感染，6個月內存在高危因素暴露史，可能無症狀，也可能有乏力、黃疸等症狀，出現肝功能異常等。

慢性丙肝：6個月前有HCV感染或高危暴露史，可無症狀；也可隱匿發病，伴乏力、食慾減退、慢性肝病體徵等臨床表現，可有肝功能異常。

臨床上很多人因為肝功能異常就診，一般會查感染八項，裡面包括乙肝、梅毒、艾滋、丙肝病原體的抗體，或者急肝四項，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒抗體，發現抗HCV陽性，此時高度懷疑急性丙肝，進一步檢測HCV-RNA陽性，基本可以確診，但是臨床上不是所有的病人都能確定是慢性還是急性。

三、哪些人群需要篩查丙肝

社區人群：①靜脈藥癮史；②針刺傷史（紋身、穿孔、針灸等），③醫源性暴露：手術、透析、不潔口腔操作、器官移植；④高危性行為史；⑤HCV或HIV感染者及性伴侶；⑥HCV感染母親所生的子女；⑦破損皮膚、黏膜被HCV感染者血液汙染；⑧1993年前輸血或用血製品史，1996年前供血漿者。此類人群儘早篩查。

住院人群：檢查或術前準備：①輸血前，應用血製品前；②有創導管介入診療前，穿刺操作前；③內鏡檢查前篩查，包括胃腸鏡、纖支鏡、喉鏡、膀胱鏡等與皮膚黏膜直接接觸的檢查；④血透人群每半年篩查1次。一般住院人群會常規查感染四項，包括艾滋、乙肝、梅毒、丙肝的篩查；⑤急診有創操作前應急查抗-HCV。

出現不明原因肝臟生化檢測異常，如轉氨酶、膽紅素升高。

其中，HCV母親分娩的嬰兒，出生1年半後檢測抗-HCV、也可在出生後1月檢測HCV-RNA；醫務人員被汙染的銳器劃傷，立即檢測抗-HCV，2-4周檢測HCV-RNA，3個月、半年再次檢測抗-HCV和肝臟生化。

四、檢測結果判斷

①抗-HCV（+）、HCV-RNA（+）→HCV現症感染

②抗-HCV（+）、HCV-RNA（-）→HCV自發或治療後清除或急性丙肝地病毒血症期

③抗-HCV（-）、HCV-RNA（+）→HCV急性感染早期或慢性感染

④抗-HCV（-）、HCV-RNA（-）→無HCV感染

抗-HCV不是保護性抗體，是HCV感染的標誌。

確定感染者需要在24h內完成傳染病報卡。

首次確定HCV-RNA（+）後半年再次檢測，持續陽性者為慢性丙肝。

抗-HCV假陰性見於嚴重免疫缺陷人群，包括HIV、器官移植、血透、低γ-球蛋白血癥，此時應進一步檢測HCV-RNA。

五、丙肝要不要隔離

HCV感染者：避免與他人共用可能受血液汙染的器具；靜脈藥癮者避免和別人共用針頭，皮膚外傷注意防護防止傷口感染；HCV感染者性行為使用安全套；避免獻血、器官組織捐獻、捐精；有創操作之前需要向醫務人員說明病情。

與HCV感染者密切接觸的人群

：防止血液、體液、破損黏膜接觸。

預防醫院感染：做好清潔和消毒措施，嚴格遵循醫療操作的無菌原則。

HBV-RNA（+）立即啟動抗病毒治療。

1.傳統的PR方案：聚乙二醇干擾素α聯合利巴韋林，療程2年-3年。

2.直接抗病毒方案DAA：根據靶點不同分為蛋白酶抑制劑, NS5B聚合酶核苷類似物抑制劑和NS5B聚合酶非核苷類似物抑制劑, NS5A抑制劑共4類。近年來比較傾向於全口服、泛基因型、短療程的全覆蓋方案，療程12-24周。表1是國家批准的2017年六種直接抗病毒藥物。