病毒性肝炎
―、概述
病毒性肝炎是由各種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性傳染病。
包括甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎等。
二、病原及發病機制
（1）甲型肝炎病毒（HAV）：糞-口途徑；
（2）乙型肝炎病毒（HBV）：血液、母嬰垂直、性傳播；
（3）丙型肝炎病毒（HCV）：血液、母嬰垂直、性傳播；
（4）丁型肝炎病毒（HDA）：是需與HBV共生才能複製的一種缺陷RNA病毒。
（5）戊型肝炎病毒（HEA）：糞-口途徑；
三、臨床表現及併發症
（一）臨床表現
1、急性型
（1）急性黃疸型肝炎
（2）急性無黃疸型肝炎
2、慢性型：乙、丙、丁型肝炎可以遷延不愈，形成慢性肝炎。甲、戊型肝炎一般為自限性疾病，不形成慢性和病毒攜帶狀態
3、重型肝炎
（1）急性重型肝炎（急性肝衰竭）亦稱爆發性肝炎
（2）亞急性重型肝炎（亞急性肝衰竭）
（3）慢加急性肝衰竭
（4）慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）
4、淤膽型肝炎
5、肝炎肝硬化
（二）併發症
·肝性腦病；
·乙型肝炎病毒相關性腎炎；
·肝-腎綜合徵；
·腎小管酸中毒；
·血液病（再生障礙性貧血、溶血性貧血、粒細胞缺乏症等）；糖尿病；
·自發性腹膜炎等。
（三）預後
急性肝炎多在3個月內恢復健康。
甲型肝炎病程呈自限性，無慢性化，引起急性重型肝炎者極為少見。
重型肝炎病情危重，預後差。
（一）原則
甲型肝炎及戊型肝炎一般不會變為慢性，主要是支持療法和對症治療。
① HBA-DNA≥105copies/ml（HBeAg陰性者為104 copies/ml）；
② ALT≥2倍正常上限值；
③ 肝組織學顯示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症壞死
具有①並有②或③的患者應接受抗病毒治療。
因為大部分患者治療後可以完全清除病毒，血HCV-RNA檢測陽性的患者均應進行抗病毒治療。
——有α干擾素和核苷酸類似物兩大類。
1、α干擾素：有廣譜的抗病毒作用。
① 作用機制：通過產生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的複製，對病毒並無直接的殺滅作用；
還可調節免疫，主要可以增強和促進巨噬細胞、細胞毒性Ｔ細胞和自然殺傷（NK）細胞的活性。
② 劑型：有普通干擾素（短效）和聚乙二醇干擾素（長效PＥG-IFN）兩種，每種又可分為α-2a和α-2b。
③ 劑量和療程：普通IFNα，每週3次或隔日1次，皮下或肌內注射，療程1年或更長。
PEG-IFNα2a ，皮下注射，每週1次，療程1年或更長。
2、核苷酸類似物
① 藥物：拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋。
首選替諾福韋和恩替卡韋。
阿德福韋與其它藥物無交叉耐藥性。多用於病毒耐藥後的二線治療。
② 作用機制：抑制病毒DNA的合成和增殖。
③ 劑量和療程：療程不確定，傾向於長時間治療。建議為e抗原血清轉換後至少1年以上。
（四）抗丙型病毒性肝炎藥物
1、α干擾素；
2、利巴韋林：干擾素聯合利巴韋林，治療24～48周；
3、直接作用抗病毒藥物（DAA）
五、用藥注意事項與患者教育
（一）用藥注意事項
（1）干擾素、利巴韋林可引起畸胎或胚胎致死效應，故治療期間和治療6個月內，所有育齡期婦女和男性均必須採取避孕措施。
·妊娠、
·精神病史（如嚴重抑鬱症）、未能控制的癲癇、
·未戒斷的酗酒/吸毒者、
·未經控制的自身免疫性疾病、
·失代償期肝硬化、
·有症狀的心臟病、
·治療前中性粒細胞計數＜0.1和（或）血小板計數＜50×109/L。
（二）患者教育
預防肝炎的發生和暴發流行：
接種疫苗；
食品要高溫加熱。
閱讀更多 臨床藥師日誌 的文章
