我對懷疑間質性肺疾病的初診病人，常常會麻利地開出一大摞檢查單。
如果是在門診，病人會深切感受到手拿厚厚的檢查申請單，外加要支付一兩大千人民幣（有時還不止）的壓力。直言不諱的病人會問：醫生，要做這麼多檢查啊？也有不問的，但估計心裡可能也會犯嘀咕，不過是礙於情面罷了。
今天我們的話題是，間質性肺疾病的診斷是不是需要“開大檢查”？
要回答這個問題，首先要明白間質性肺疾病不是一種病，而是200多種疾病。
醫生要做的事情，首先是把患者從這200多種疾病中分辨出具體屬於哪一種疾病，接下來才是正確治療的問題。
而間質性肺疾病之所以“高大上”，常常讓普通呼吸科醫生頭疼，就是疾病種類太多，且涉及很多診斷技術。
很多常見的呼吸科疾病，比如慢阻肺和哮喘，只要醫生遵循國際指南流程，診治就不會出錯，而
間質性肺病的診斷卻非常繁瑣。還記得上一篇文章（《間質性肺疾病，到底是個什麼病》）裡間質性肺病的分類表格嗎？我們需要先區分病人的間質性肺病是特發的（沒有明確病因的）、還是繼發的。如果是繼發的需要首先找到病因，能治療的要治療（比如類風溼性關節炎、系統性硬化症等），不能治療的則脫離病因（如建議職業性肺病矽肺患者更換工種）。
導致間質性肺病的原因非常多。以最常見導致間質性肺病的膠原血管病為例，其中的每種疾病都有自己的特異性血清抗體和相關受累靶器官。
例如，考慮乾燥綜合徵就需要B超排查腮腺有沒有病變，考慮血管炎就要通過肌電排查有沒有周圍神經炎，鼻竇、腎臟、眼睛等也是疾病容易累及的器官。
只有排除了所有原發因素才考慮特發性間質性肺病。而即便已經確立是特發性間質性肺病，仍然需要繼續往下精確分類，因為其中每種疾病的治療方法和患者生存時間也差異很大（見間質性肺病的診斷流程）。
從間質性肺疾病的診斷流程圖中可以看到，主要檢查手段包括：高分辨螺旋CT、血清免疫抗體、支氣管鏡檢查、經皮肺穿刺活檢等，對少數難以診斷的病人甚至需要開胸肺活檢等。
其他重要的檢查還包括肺功能、神經肌電圖、外分泌腺B超，再在加上基本的血常規、尿常規、心電圖等檢查，那真是檢查單子一大摞了啊。
只有獲得明確診斷後，醫生才考慮要不要治療，要不要用激素，要不要用免疫抑制劑和抗纖維化藥物。
總之，要正確治療，就先得正確分類、正確診斷。所以，充分的檢查必不可少，否則可能使病人接受錯誤的診斷和治療，不但延誤病情，患者還可能遭受過度治療的傷害。
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