目前新型冠狀病毒（2019-nCoV）的出現和傳播已成為全球關注的健康問題。自2019年12月下旬檢測到冠狀病毒以來，一些國家陸續出現了有中國旅行史的回國人員的散發輸入性病例。本文對境外首例2019-nCoV“人傳人”病例、無症狀傳染的2019-nCoV病例進行總結概述。
境外首例新冠病毒“人傳人”病例
本文首先介紹源於一名中國男性的2019-nCoV家庭聚集性病例。
2020年1月22日，一名65歲男性因低熱與乏力到Cho Ray（胡志明市）醫院急診科就診。該患者既往有高血壓、2型糖尿病、冠心病（已植入支架）及肺癌史。患者於1月17日和妻子從武漢武昌區乘坐飛機前往河內4天后出現了2019-nCoV。患者自訴未去過武漢的“海鮮市場”（銷售已屠宰動物和活動物的市場）。
圖1 父親胸部的X光片：圖A、B、C、D分別為入院時，入院後第3日、5日及6日時的胸片
在實時逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）檢測中，該患者的咽拭子2019-nCoV檢測結果為陽性。入院時，該患者被隔離，並接受抗病毒藥物、廣譜抗生素經驗性治療和支持性治療。入院時拍攝的胸片顯示左肺上葉浸潤（圖1A）。1月25日，由於呼吸困難伴低氧血癥加重，患者通過鼻管吸氧，吸氧速度為5 L/min。患者呼吸周圍空氣時，氧分壓為57.2 mmHg，胸片可見進行性浸潤和實變（圖1B-D）。
1月25日，該患者發熱消失，且自1月26日以來，他的臨床表現有所改善。其妻子在旅行期間無任何疾病症狀。截至1月28日身體健康。
自2019年10月以來，這對夫婦的27歲兒子一直住在胡志明市西南40公里的隆安，身體健康，也未去過2019-nCoV傳播的地區，同時他也未與與從該地區返回的任何人聯繫。1月17日，他在越南中部芽莊（Nha Trang）和父母在有空調的酒店房間裡同住了3天。1月20日，兒子出現乾咳和發燒。且在入院前出現過一次嘔吐和大便稀疏。這表明2019-nCoV的潛伏期可能為3天或更短。當兒子於1月22日與父親在Cho Ray醫院就診時，以發燒（39°C）為特徵被確診，之後也立即被隔離。該患者的胸部X光片和其他實驗室檢查未見異常，只是C反應蛋白水平升高（13.9 mg/L），無其他異常。
父親和兒子的甲型和乙型流感病毒實時RT-PCR檢測結果和登革病毒非結構蛋白1抗原快速檢測結果均為陰性。兒子的咽拭子2019-nCoV檢測結果呈陽性。他的父親被認為是感染源。但是尚未對這兩例患者的病毒株進行測序，以確定2019-nCoV是否有父親傳播給兒子。1月23日之後，兒子的病情穩定。
該家庭所乘坐機、火車和出租車等各種交通工具前往越南的四個城市。總共確定了28個密切接觸者，且任何一個都未出現上呼吸道感染症狀。這種在中國以外發生的2019-nCoV家庭聚集再次引起人們對“人傳人”的關注。
境外首例無症狀傳染的2019-nCoV病例
本文報告一例在亞洲以外地區輸入性2019-nCoV感染病例，該病例在潛伏期期間似乎已在接觸者中發生了傳播。
一位33歲健康的德國商人（患者1）於2020年1月24日出現咽痛，發冷和肌肉疼痛。第二天出現高熱（39.1°C）伴劇烈咳嗽。到第二天晚上，他開始感覺有所緩解，並於1月27日恢復工作。
圖2 無症狀傳染的2019-CoV患者的暴露時間表
在症狀出現之前，他曾於1月20-21日在慕尼黑附近的公司與一名中國商業夥伴會面。這位商業夥伴是上海居民，曾於1月19-22日在德國逗留，期間身體很好，無感染的跡象或症狀，但她返回中國的航班上發病，且1月26日2019-nCoV檢測結果呈陽性（圖2中的索引患者）。
1月27日，她向公司通報了她的病情，並開始追蹤接觸者，同時也將上述的同事送到慕尼黑的傳染病和發熱醫學中心進一步評估。結果顯示，他雖發燒但目前身體狀況良好，且既往無慢性史，且在症狀發作前的14天內無任何外遊史。2019-nCoV檢測結果陽性，直到1/29測試（痰液）時仍為陽性。
1月28日，公司另外三名員工的2019-nCoV檢測結果呈陽性（圖1中的患者2-4 ）。在這些患者中，只有患者2與該索引患者接觸；其他兩名患者僅與患者1接觸。所有確診為2019-nCoV感染的患者均被送往慕尼黑傳染病科進行臨床監測和隔離。到目前為止，四名確診患者均未顯示嚴重的臨床表現。
該例2019-nCoV感染患者在德國被診斷，並在亞洲以外傳播。然而，值得注意的是，感染似乎是在索引患者的潛伏期內傳播的，該患者疾病是短暫的和非特異性的。
無症狀的人是2019-nCoV感染的潛在來源，這一事實可能需要重新評估當前暴發的傳播動態。在這種情況下，恢復期患者中2019-nCoV的檢測和高痰液病毒載量（患者1）引起人們對康復後2019-nCoV患者長時間脫落的擔憂。然而，在該患者中通過qRT-PCR檢測到的2019-nCoV的活力仍有待通過病毒培養來證明。
儘管存在這些擔憂，在慕尼黑見過的所有四名患者均為輕度病例，並且主要出於公共衛生目的而住院。由於醫院的能力有限——特別是考慮到北半球流感季節的同時高峰，因此需要進行進一步研究以確定是否可以在醫院外接受適當的指導和監督來治療此類患者。
參考文獻：
[1] Lan T. Phan, Thuong V. Nguyen, Quang C. Luong,et al. Importation and Human-to-Human Transmission of a Novel Coronavirus in Vietnam. NEJM. January 28, 2020. DOI: 10.1056/NEJMc2001272.
[2] Camilla Rothe, Mirjam Schunk, Peter Sothmann,et al. Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. NEJM. January 30, 2020. DOI: 10.1056/NEJMc2001468
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