篩查保命，get起來！
作者丨鯨魚
來源丨醫學界腫瘤頻道
結直腸癌（CRC）的發病率隨著社會經濟水平的發展而水漲船高，已躍居男性第三大癌症，在女性中更是僅次於乳腺癌的第二大癌症。
在收入較高的國家，由於飲食習慣往往更為西化，攝入更多的蛋白質和脂肪，而穀物蔬果的攝入相對不足，結直腸癌發病率相對較高。生活的現代化也使得人們身體活動的頻率和強度減少，更難保持健康的體重。另外，吸菸飲酒也會推高結直腸癌的發病風險。
為了預防結直腸癌，篩查已經在全世界範圍內被提上日程。
一
權威推薦：篩查方法大比較！
近日，國際癌症研究機構（IARC）在權威醫學雜誌NEJM上發表了關於結直腸癌篩查的觀點，比較了多種結直腸癌的篩查方法並作出了推薦，一起來圍觀下。
目前用於結直腸癌篩查的方法有：
糞便潛血試驗（FOBT）：包括愈創木酯化學法（guaiac FOBT）和更敏感的糞便免疫化學檢測（FIT）。
內鏡（endoscopy）檢查：包括乙狀結腸鏡（sigmoidoscopy）和結腸鏡（colonoscopy），結腸鏡既可以作為主要的篩查工具，也可以作為其他篩查方法陽性結果者的隨訪。
CT結腸成像技術（colonography）：傷害更小的結直腸癌可視化篩查技術。
其他新出現、但為被廣泛使用的技術：包括可視化檢查，如膠囊內鏡；糞便中的生物標誌物，如
多靶標糞便DNA檢測；血液中的生物標誌物，如Septin9基因甲基化檢測；呼吸中的生物標誌物，如揮發性的各種有機化合物及各種RNA、DNA、生物標誌物檢測。
在這篇文章中，IARC主要針對糞便隱血試驗、內鏡檢查和CT結腸成像三種篩查方法，通過回顧相關的隨機對照試驗、觀察性研究等證據，評估了其在結直腸癌篩查上的獲益、弊端和利弊比。
圖2 結直腸癌篩查手段有效性的證據強度
糞便隱血試驗
愈創木酯化學法（guaiac FOBT）
圖3 gFOBT的篩查效果
糞便免疫化學檢測（FIT）
圖4 FIT的篩查效果
■ Key Point：
雖然糞便隱血試驗的陽性結果有可能一下子讓人很慌張，但有充分的證據表明，包括gFOBT和FIT在內的任何類型的糞便隱血試驗對於結直腸愛的篩查均利大於弊。
內鏡檢查
乙狀結腸鏡篩查
圖5 乙狀結腸鏡的篩查效果
結腸鏡的篩查
圖6 結腸鏡的篩查效果
■ Key Point：
與糞便隱血試驗類似，內鏡檢查的陽性結果也可能讓人緊張不已；同時，內鏡檢查也有很低的可能（0.01%~0.05%）發生出血、穿孔等傷害。
然而，有證據表明，單次乙狀結腸鏡或結腸鏡檢查可以降低結直腸癌的發病率和死亡率。不過，目前評估多次內鏡檢查益處的證據不足。總體上來說，單次乙狀結腸鏡檢查利大於弊，大多數專家也同意有足夠的證據表明，高質量的結腸鏡檢查利大於弊。
CT結腸成像
圖7 CT結腸成像的篩查效果
■ Key Point：
CT結腸成像有輻射，後續可能仍需要行檢查，但有有限的證據表明，單獨使用CT結腸成像能夠降低結直腸癌的發病率和死亡率。總體上，沒有充分的證據表明，單次CT成像利大於弊。
總結以上內容，有較低質量的證據表明，結腸鏡檢查比乙狀結腸鏡和gFOBT在降低結直腸癌死亡率方面更有效。
在比較單次檢查的效果時，內鏡檢查，尤其是乙狀結腸檢查，對於結直腸癌和晚期腺瘤的檢出率通常比單次糞便隱血試驗要高。
截至目前有充分的證據表明，通過糞便隱血試驗和內鏡檢查篩查結直腸癌，能夠降低其死亡風險，利大於弊，但不同篩查方法之間的孰優孰劣尚未可知。
二
中國指南：我究竟該怎麼篩？
看完了這麼多推薦，我們雖然知道糞便隱血試驗和內鏡篩查結直腸癌利大於弊，但最重要的問題似乎還是沒有解決——
我要不要去篩？要篩怎麼篩？對於這些問題，就讓我們來看看中國的指南和專家共識怎麼說！
針對健康人群的結直腸癌篩查，指南有如下推薦：
圖8 健康人群結直腸癌篩查推薦
另外，有指南認為，根據我國國情和結直腸癌的流行病學特徵，符合以下第1條和第2~3條中任一項者均應列為高危人群， 建議作為篩查對象 ，包括：
1. 年齡50~75歲，男女不限；
2. 糞便隱血試驗（FOBT）陽性；
3. 既往有結直腸腺瘤性息肉，或潰瘍性結腸炎、克羅恩病等癌前疾病。
此外，結直腸癌風險評分也可以作為篩查策略的參考：
圖9 預測結直腸腫瘤風險評分
推薦高危患者（3~6 分）行結腸鏡檢查 ；低危患者（0~2分）可考慮糞隱血篩查和/或血清/漿標記物篩查（如 Septin 9 基因甲基化檢測等）。
當然，也有不少人只有在出現症狀之後才會去篩查。雖然症狀並不能作為是否行結腸鏡檢查的決定性因素，但考慮我國結腸鏡檢查費用較為低廉、普及率高的現狀，對有下消化道症狀的患者建議行結腸鏡檢查排除腫瘤、炎症等器質性病變，如消化道出血（黑便、血便等）、消瘦、腹瀉 、腹部腫塊、排便習慣改變等。
類似地，病情發展到一定程度可能出現的症狀也值得我們警惕，如：
1. 排便習慣改變；
2. 大便性狀改變，如變細、血便、黑便、粘液便等；
3. 腹痛或腹部不適；
4. 腹部腫塊；
5. 腸梗阻相關症狀；
6. 貧血以及相關全身症狀，如消瘦、乏力、低熱等。
結直腸癌危險因素多樣、成因複雜，不容易開展病因預防，但可以通過組織篩查，立竿見影地提高其早期發現比例，降低死亡率。上海社區居民大腸癌篩查項目的成功就為結直腸癌的篩查提供了很好的範例——2008年，首先驗證了大腸癌危險因素調查 + 2次糞便隱血試驗初篩模式的適宜性。
隨後在2011年，市政府將社區居民大腸癌篩查納入本市重大公共衛生服務項目，實現了結直腸癌早期發現比例提高到篩查前的4.36倍，持續十年將減少2.65萬例結直腸癌，並將作為成功案例向全國推廣。
預防是有效管理和控制結直腸癌的關鍵——除了注意生活方式之外，提高篩查意識，推廣篩查服務，更是遠離結直腸癌的重要一環。
三
提高結直腸癌生存率，篩查槓槓地功臣
說了這麼多篩查的內容，那篩查在真實世界的效果怎麼樣呢，空口說白話可不行，來看點實力數據。
在結直腸癌發病率較高的地區，其五年生存率往往反常地高。比如，結直腸癌發病率傲視群雄的澳大利亞，其結腸癌的五年生存率高達70.7%，直腸癌的五年生存率也達到了71%，而韓國的結腸癌和直腸癌五年生存率也雙雙超過70%。我國的情況則相形見絀，兩者均不到60%，結腸癌為57.6%，直腸癌為56.9%。
在經濟發達的國家中，結直腸癌生存率很高。這當然與其較好的醫療條件分不開，但癌症篩查同樣也功不可沒。
比如，在傳統上韓國是胃癌、結腸癌的高發國家，1998-2002年，其癌症患者的五年生存率曾經低至男性37.8%和女性57.0%。然而，痛定思痛，自1996年首個癌症防治計劃啟動以來，癌症篩查就被全面推廣，有效提高了癌症的早期診斷率和五年生存率——2000年以來，結直腸癌的生存率已經提高了10%，2010-14年已躍居全球首位。
圖1 世界不同地區結直腸癌的五年生存率
由此可見，篩查在癌症預防中具有不可動搖的重要地位——美國癌症協會（ACS）和疾病預防和控制中心（CDC）共同聯合發起的國家結直腸癌圓桌會議稱：結直腸癌的篩查為預防疾病和早期發現提供了無與倫比的益處。甚至計劃在2018年之前，要讓80%的50歲以上美國成年人進行定期的結直腸癌篩查。
所以說，為了餘生更好地浪，篩查起來吧朋友！
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