學醫+老病號＝專家？
那天，門診換藥室裡，來了一位60多歲的患者。
患者一口外地口音：“護士，PICC換藥。”
我迎上前去：“阿姨，您好，請問維護手冊帶了嗎？”
“沒帶。”
“您住醫院附近嗎？或者能叫家裡人拍個照過來嗎？”
她身後的年輕人回答：“我們是外省的，家住湖南，家裡也沒有人拍照。”看樣子估計是患者兒子。
患者接著說：“沒關係的，不就換個藥嗎，我在湖南都換了七八次了，從來不用帶維護手冊，而且，我是某醫學院退休的，沒事的，你就給我換吧！”
“阿姨，既然您是同行，應該更加理解我的工作，您這樣過來換藥，我什麼信息都不瞭解，置管深度也不知道，這樣盲目的換藥對您和對我都不負責任……”
患者堅持認為“同行+老病號＝專家”。
擺在眼前的問題有三：1.患者的敷料已經鬆脫卷邊，必須進行換藥。2.患者沒法拿到維護手冊，也記不清相關信息。3.患者已經繳費，拒絕她換藥讓她退費回家不大可能。
……
最終，經過護長協調，只能找開單醫生在診療意見上說明情況，並讓患者簽署“後果自負”的知情同意書後換藥。
換藥過程每一步都質疑護士
我準備好用物，囑患者躺在診查床上，外展置管手臂。
患者一臉不情願：“怎麼躺著換藥？我以前都是坐著的，像抽血一樣。”
“阿姨，您穿刺的位置是上臂內側（貴要靜脈），躺著更利於您暴露換藥位置和利於操作，麻煩您配合一下。”
患者遲疑一下還是躺好了，準備換藥。
第一步：導管評估
我開始導管評估，更換肝素帽，當我分離肝素帽拿起酒精棉棒準備消毒導管接頭時，患者一聲驚恐：“護士，你拿的是什麼？”
“酒精。”我回答。
“酒精是不能消毒導管的！”患者一副高高在上的樣子。
“阿姨，我現在是在消毒導管接頭，更換肝素帽，不是消毒導管！”我解釋到。
“我聽我們那的護士說不能用酒精。”她還是覺得不妥。
“阿姨，我們是正規三甲醫院，請您相信我們，護士都是經過正規培訓的，酒精是可以接觸接頭的，而且需要摩擦15秒才能達到消毒目的。”為了醫患關係，我努力保持冷靜，心裡默唸：不知者無罪。
第二步：衝封管
換完肝素帽，我準備衝封管。
“阿姨，管道回血很好。”我邊操作邊跟她溝通，試圖挽回僵局。
“啊，你怎麼抽回血？不是說只要推得進藥就可以了嗎？血抽出來不好吧！”患者又是一驚一乍。
“阿姨，您又沒有維護手冊，您用的是什麼廠家什麼型號的導管我也不知道對吧？不抽回血怎麼確定導管在血管內呢？請您配合我的工作好嗎？”我努力壓抑住內心的火。
生理鹽水衝管完畢，我準備肝素鈉鹽水封管。
患者又開始質疑：“護士，為什麼有兩管藥水？剛才那管是什麼？不是肝素鈉就可以了嗎？”
“阿姨，第一管是生理鹽水，先用鹽水脈衝式衝管，然後再用肝素鈉鹽水正壓封管，這是按照行標來操作的。”我內心開始崩潰。
“是這樣嗎？我以為肝素鈉就可以了。”她還在嘀咕。
“是的，阿姨，如果是輸液過程中衝管，只需要一管鹽水就可以了。”
第三步：更換敷貼
接著，“0”角度撕除舊敷料，操作過程中患者一直在強調：“護士，你小心點，千萬不要把管一起帶出來！”
我說：“不會的，您放心！”
撕除膜後，快速手消毒，開換藥包，戴無菌手套。
開始消毒，先用酒精棉球皮膚脫脂，再用葡萄糖酸氯己定醇消毒液順—逆—順三遍消毒皮膚及導管。
患者突然把頭抬起來問：“護士，你不用碘伏消毒？你用的是什麼？”她企圖挪動身體，想看個究竟。
“阿姨，皮膚已經消毒好了，麻煩您堅持一會不要動。這個消毒液的消毒效果跟碘伏一樣，它的優點是不會讓皮膚著色，待干時間也短，而且還比碘伏貴，都是同行，您應該知道吧。”遇到這樣半懂不懂的退休同行，感覺我的解釋費了洪荒之力。
“這樣啊！貌似我們那的醫院還真的落後了？她們換藥從來不戴無菌手套，消毒也是一把碘伏棉籤擦擦而已。”患者突然態度婉和了一些。
“阿姨，PICC換藥不戴無菌手套您覺得合適嗎？規範嗎？”
“確實好像戴手套更好。”
消毒完畢，跟患者確認好導管刻度，終於到了最後一步貼膜了。我熟練的單手無張力持膜，"U"型固定，塑型，高舉平臺，心中不僅感嘆：這個PICC維護終於做完了！
突然，患者好像恍然大悟似的，大喊：“護士，你怎麼就貼好膜了？！幹了沒有，以前都是要晾5-10分鐘的，不幹就貼我會過敏的。”這患者十足嚇了我一跳。
“幹了，幹了，您看固定得妥妥的了，都跟您說了這個消毒液待干時間短，對不對？換好了，起來吧。”
她看著固定得很牢固的膜說：“好的好的，謝謝啊！看來真的要接受新的東西才行了，以後我來這裡換藥就放心了。”她邊走邊說。
家屬在門口等待，見我出來，有點不好意思的說：“我媽就是沒見過你們這麼規範的操作，她以為她原來看到的換藥就是標準，你不要介意哦。”
“沒事，醫學事業日新月異，可以理解，記得下次換藥帶上維護手冊。”說實話，工作十年，很少遇到這樣難溝通不信任的同行患者。
案例總結
1.護理工作中不僅需要按流程操作，還要有自我保護意識，不按流程操作不出事是運氣好，出事了就是百口莫辯了，在不違反原則的情況下還要懂得變通。
2.隨著時代的變化，人們對護理的要求越來越高，護士需要不停地學習新知識，掌握新的技術，才能應對處理工作中遇到的各種狀況。
3.雖說這麼“刁鑽”的患者並不討人喜歡，甚至有點討厭。但反過來想，這正好可以檢驗專業技術是否過硬，溝通應急能力是否到位。否則，不僅被患者問到啞口無言，還會產生一系列的醫患矛盾。
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