請注意！慢性腎病，這些人更容易中招

近年來，門診接診的慢性腎臟病患者的數量呈上升趨勢，這不得不引起我們的重視。

一說到腎病，不少人會聯想到腎虛、腎虧，甚至尿毒症。腎虛、腎虧的說法來自中醫，西醫所說的腎病比這個還要兇險，是指腎臟發生了器質和功能的改變，同時可能伴有腰痠、乏力、虛弱等中醫所說的腎虛表現。

慢性腎臟病發病率增高與什麼有關呢？哪些人更容易中招？

什麼是慢性腎臟病

臨床上慢性腎臟病是指病史超過3個月，包括慢性腎小球腎炎、隱匿性腎炎、IgA腎病（多見於年輕人的一種原發性腎小球疾病）、腎病綜合徵、膜性腎病、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、痛風腎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、慢性腎盂腎炎等腎病。這些疾病如果未能及時有效診治，可導致病情惡化，進展為慢性腎功能不全、腎衰竭，甚至尿毒症。

通俗來說，凡是存在腎損傷或腎功能減退3個月及以上的，都可視為慢性腎臟病。

其中，腎損傷是指腎臟存在病理學異常，可通過尿檢、血生化、腎臟病理或影像學檢查予以證實。比如，尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）大於30mg/g；尿中出現紅細胞或白細胞管型（管型是尿液中的一種成分，白細胞管型代表著炎症或感染）；影像學檢查發現多囊腎、腎積水等；腎臟病理有腎小球、血管或腎小管間質病變的證據。

腎功能減退則是指腎小球濾過率（GFR）下降，一般是GFR＜60mL/(min·1.73m2)，當GFR＜15mL/(min·1.73m2)時，已到了腎衰竭階段。腎移植患者也屬於慢性腎臟病患者。

慢性腎臟病有“三高”“三低”的特點。“三高”是指發病率高、伴發心腦血管疾病高、病死率高，“三低”則是指對慢性腎臟病的知曉率低、對伴發心腦血管疾病風險的認知率低、防治率低。

與食鹽攝入過多有關係

流行病學調查顯示，近30多年來慢性腎臟病已經成為威脅全世界公共健康的主要疾病之一。

從最近幾年的統計資料可以看到，發達國家普通人群中6.5%至10%的人有不同程度的腎臟疾病，其中美國腎臟病患者已經超過2000萬人，而得了腎病未去就醫的人數遠比在醫院救治的患者多。我國學者在《柳葉刀》雜誌上發表的“中國慢性腎臟病流行病學調查”顯示，我國成年人群中慢性腎病的患病率為10.8%，據此估計我國現有成年慢性腎臟病患者1.2億人。

為什麼慢性腎臟病患病率在世界範圍內高居不下呢？這跟人們的飲食習慣越來越不健康及肥胖等有關。現代人的生活方式有一些共性的改變，比如，某些營養素（碳水化合物、脂肪、食鹽等）攝入過多，體力活動過少。同時，因工作壓力大、精神緊張度高、睡眠不足，或吸菸、酗酒等不良習慣，使糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、痛風、肥胖等代謝性疾病增多，這些代謝性疾病引起的慢性腎臟病也“水漲船高”。

首先，我們來說說食鹽。鹽吃多了對身體不好，這一點大家都知道，但未必知道這“不好”還跟腎有關係。鹽的主要成分是氯化鈉。鈉是人體所必需的礦物質，可維持血液滲透壓。但鈉在人體內含量過高可引起血容量增加，體內組織間液增加導致浮腫，攝入鹽過多，高血壓的發病率也相對較高，而高血壓正是引起腎病的重要危險因素。

其次，感染也是腎病的重要誘因。臨床上不乏因咽炎、扁桃體炎、皮膚感染、上呼吸道感染等引發腎病的病例，其他感染因素還有肝炎、結核病、艾滋病等。此外，惡劣的外部環境因素，如風寒、潮溼等都可能引起自身免疫功能和抗病能力降低。長期習慣憋尿的人容易引起膀胱炎，尿液長時間滯留在膀胱極易造成細菌繁殖，一旦反流到輸尿管和腎臟，可引發腎盂腎炎等。

第三，濫用藥物或不規範用藥所致的藥物性腎損害，也是腎病逐年增多的一個不可輕視的原因。很多感冒藥、消炎止痛藥、減肥藥和中草藥中都含有解熱鎮痛、退熱、利尿等藥物成分，長期服用有腎臟毒性，對有些偏方、保健品、成分不明的藥品，服用時更要提高警惕，尤其是過敏體質人群。

此外，免疫介導的原發或繼發性腎病也在增多。常見的原發性腎臟病有IgA腎病、原發性膜性腎病等。繼發性腎病有狼瘡性腎炎、ANCA相關性小血管炎腎損害、過敏性紫癜性腎炎、腫瘤相關性腎病（如肺癌、胃癌、乳腺癌等）。老年人（大於65歲）尤其是高齡老人（大於80歲）,各個器官功能呈現退化趨勢，使他們腎臟病患病率顯著增高。

哪些人容易得腎病

腎病在早期一般沒有明顯的症狀和體徵，因此，它常被稱為“沉默的殺手”。腎病可表現為泡沫尿、腳踝腫脹、眼瞼浮腫、乏力腰痠、高血壓、貧血、食慾下降等。但這些症狀往往在腎病較重時才會出現，因缺乏特異性，常常被忽略，導致誤診。

由於腎病較為隱匿，我們需要對腎臟給予“額外”關注。哪些人更要關注自己的腎臟呢？從臨床情況來分析，下面這些人群屬於腎臟病高危人群。

高血壓人群長期患高血壓可以造成腎小球缺血硬化，表現為夜尿增多，尿白蛋白排洩增加，嚴重時就會造成腎功能減退。所以，高血壓患者一定要遵醫囑服用降壓藥，控制血壓，定期進行腎臟相關檢查。

糖尿病患者目前，糖尿病腎病引起的尿毒症是每年新進入透析的首要病因。患者表現為水腫、大量蛋白尿、腎功能受損，常有多種合併症，包括視網膜病變、周圍神經病變，外周血管病變、感染、心腦血管疾病等。糖尿病患者要嚴格控制血糖、血壓、血脂，定期檢查尿白蛋白/肌酐，以便早期發現腎病徵兆，早期干預。

有慢性腎臟病家族史的人有些腎病（如多囊腎）是可以遺傳的，有家族聚集傾向。家族中有人患有腎病，自己要提高警惕，定期檢查尿常規和腎功能。

超重和肥胖人群肥胖真的不好，它不僅會加重腎臟負擔，引起腎小球血流動力學改變，還能引起肥胖相關性腎病。體重超標者一定要檢查腎臟病的相關指標。

有肝炎病史的人肝炎可引起乙肝相關性腎炎、丙肝相關性腎炎，要注意篩查病毒複製、肝臟功能和尿常規。

有自身免疫性疾病的人自身免疫性疾病是機體對自身抗原發生免疫反應而導致自體組織損害所引起的疾病，如類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、血管炎等。患有自身免疫性疾病的患者容易引發相關疾病的腎病，如狼瘡性腎炎等。

有長期用藥史的人藥物性腎損害在臨床上較為普遍，應給予重視。如長期服用含有馬兜鈴酸的中藥、氨基糖甙類藥物、非甾體抗炎藥，以及某些減肥藥等，都有可能造成腎小管間質纖維化，長時間、大量服用這些藥物要警惕腎功能損傷。

有腎病病史或早產低體重者有腎病病史，或因早產出生時低體重的人，在嚴重感染、藥物過量或急性應激狀態下，腎臟受損風險比正常人群要高。有腎結石或前列腺肥大、反覆泌尿系感染、因梗阻出現腎盂積水的患者，也是腎病高危人群。

有不良生活習慣的人吸菸、大量飲酒、熬夜、高強度健身+大量蛋白粉、長期使用美白用品、頻繁紋身和染髮、有睡眠呼吸暫停綜合徵、有高尿酸血癥，以及超過50歲且有多種疾病、有腫瘤病史的人，都有較高患腎臟病的風險。

定期檢查腎臟病的有關指標，是預防腎臟病的有效措施。包括尿常規篩查，看是否有蛋白尿、血尿；腎功能檢查關注血肌酐、尿素氮指標；腎臟超聲檢查看是否有腎臟形態和結構的改變等。以上任何一項出現異常，都考慮患有腎病，但明確具體病因還需要進行代謝、免疫、腫瘤，甚至是腎臟病理等相關檢查。

健康知識八項黃金準則防腎病

遵循以下八項黃金準則，可有效減少腎臟疾病患病風險，守護腎臟健康。

1、保持健康的生活方式

生活作息規律，堅持運動的生活方式十分重要。制定適合自己的運動計劃，如快走、慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳等，以運動後不感覺疲乏為原則，持之以恆。適當運動可幫助控制血糖，維持血壓達標，降低腎病風險。

2、均衡飲食、保持正常體重

病從口入，預防腎病應注意均衡飲食、保持正常體重。選用新鮮食材、健康的烹飪方式，每人每日鹽攝入量控制在5-6g（大約1茶匙食鹽），限制含鹽、防腐劑、添加劑多的加工食品。肥胖與腎病密切相關，尤其要注意避免腹型肥胖。

3、保證充足的飲水量

身體長期缺水易引起泌尿系感染、腎結石等，科學飲水有助於預防腎病。建議成年人每日飲水量1500-1700毫升，優先選擇白開水或淡茶水。天氣炎熱、運動量大、出汗多，以及腎結石患者應增加飲水量。全天飲水量平均分佈，避免短時間內連續大量飲水。但要注意，對已合併嚴重腎功能受損、重度水腫、心衰等疾病的患者，應限制飲水量。

4、戒菸及限酒

菸草中的有害物質可通過損傷腎臟細胞、損害腎小管功能、影響腎臟血流動力學引起腎功能下降，並呈劑量依賴性。對已患有慢性腎臟病的患者來說，吸菸可顯著增加心血管及非心血管事件併發症的風險和死亡率。長期大量飲酒也是急性腎損傷的危險因素，還可導致血尿酸增高、痛風、肌酸激酶增高等。

5、不盲目用藥，警惕藥物交互作用

藥物性腎損傷是引起急性腎損傷的重要原因，老年人因腎臟灌注下降、藥物排洩和腎小管損傷修復功能減退，合併高血壓、糖尿病和心腦血管疾病等，是藥物性腎損傷的高危人群。引起腎損傷最常見的藥物有非甾體抗炎藥、氨基糖甙類抗生素、造影劑、含有馬兜鈴酸的中草藥等，以上藥物均應在醫師的指導下應用，並避免長期大量服用。

6、控制好血糖、血脂、血尿酸水平

糖尿病已成為我國城市居民中導致慢性腎臟病的首要病因。定期監測血糖、血脂、血尿酸十分重要，長期控制好這幾項指標，可有效降低或延緩慢性腎臟病的發生和進展。建議患有這些疾病的患者定期檢查尿常規、尿微量白蛋白等。一旦出現尿中泡沫增多、水腫等症狀，應及時到腎內科就診。

7、監測血壓

高血壓腎損害是高血壓造成的腎臟結構和功能損害，是終末期腎病的重要病因之一。血壓在130/80-139/89mmHg即要警惕前期高血壓，要注意改善生活方式，積極控制血壓。若血壓持續升高超過140/90mmHg，建議開始藥物治療。合併蛋白尿的患者應儘量將血壓控制到130/80mmHg以下，並監測尿蛋白和腎功能變化。

8、定期體檢

定期體檢可有效發現腎臟早期損害，建議體檢中包含尿常規、腎功能、腎臟超聲等項目。對患有高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥、痛風、心腦血管疾病、肥胖、睡眠呼吸暫停等腎臟病高危風險的患者，要定期到醫院檢測以上項目，必要時進行尿微量白蛋白/肌酐比值、腎小管功能、腎血管超聲和眼底檢查等。

主講丨清華大學附屬北京清華長庚醫院腎內科醫師（李月紅 呂佳璇 李敏俠 王煒）

監製丨黃玉迎 侯莎莎