手術麻醉以後要不要平臥？

手術麻醉以後，病人要不要平臥？或者說，手術麻醉以後病人最適宜的體位是什麼？

這個問題，要具體看手術方式，和麻醉方式，不同的手術、麻醉方式，術後病人的體位要求不一樣。

手術麻醉後要求（去枕）平臥的有，蛛網膜下腔麻醉（也叫脊髓麻醉簡稱脊麻），腰硬聯合麻醉，以及全身麻醉；有些特殊手術方式要求特殊體位，某些頭頸部手術後採取半坐臥位、側臥位、坐位，等，特殊氣道損傷修補術後採用頭前傾半坐臥位，等等。

脊麻術後採用（去枕）平臥位，主要的原因是因為減輕脊麻後頭痛。頭痛是脊麻最常見的併發症，由於脊麻需要穿刺到蛛網膜下腔，腦脊液可通過硬膜穿刺孔不斷丟失，頭部腦脊液減少，顱內壓下降，顱內血管反射性擴張可出現血管性頭痛。使腦脊液壓力降低導致脊麻後頭痛，典型症狀為直立位頭痛，而平臥後好轉，發生率與年齡成反比，與穿刺針孔徑成正比。因此，術後平臥休息，80~85%脊麻後頭痛病人5天內可自愈。如果術後採取平臥位，可減少腦脊液的外流和術後頭痛的發生。一般蛛網膜下腔麻醉12小時後，蛛網膜破損可自行修復，患者可逐步抬高頭部，但如果出現頭痛則應繼續去枕平臥。硬膜外麻醉由於硬脊膜和蛛網膜未刺破，不會發生腦脊液外漏，術後一般不用去枕平臥。

而全身麻醉術後要求（去枕）平臥，通常全麻術後6小時內患者採用傳統的去枕平臥位，目的主要是預防患者噁心嘔吐引起窒息。

有關術後病人恢復期採取最適宜的體位到底應該怎樣，近來在學術上有不同聲音，脊麻以及全麻要求傳統的去枕臥位，但清醒的病人長時間保持這種體位會很不舒服。過去，由於麻醉設備工藝相對落後，脊麻穿刺針相對粗大，客觀導致穿刺孔較大，腦脊液丟失較多，恢復也較慢，現代科技的發展使得麻醉器械工藝有很大改進，現在做脊麻的穿刺針比過去精細多了，脊麻後頭痛發生率比過去更少；全身麻醉的病人也一樣，過去，麻醉藥品品種較少，副作用相對較多，手術後病人甦醒相對較慢，而現在有越來越多性能優良、恢復快、副作用少的麻醉藥，並且麻醉技術也有較大發展，不少全麻病人恢復的很快，手術完成不久就醒來了。因此，有人提出，某些種類的手術（如腹部手術）全身麻醉後患者在清醒、生命體徵平穩的前提下，恢復期採取有枕並床頭抬高 15° ~ 30°的體位，既可增加患者舒適度，又可減少麻醉恢復期不良反應，促進患者早日康復。

作為麻醉醫生，我個人認為，不管採用哪種體位，病人的安全是第一位的，在保證病人安全的前提下，滿足病人生理、心理上的需求，增加病人的舒適度，從而更好的促進患者康復。