今天一大早，很多人就被微信騰訊新聞的頭條給“震驚”了，如圖：醫生開顱手術叫醒患者，邊聊邊切除腫瘤。
What？開著腦袋還聊天？這是什麼“黑科技”，患者不疼嗎？點開評論，果然這樣的留言不在少數。
其實，這並不是第一次，只要在百度搜索一下“開顱手術”，就會出現很多這樣的案例資料。而小編上週末的微信文章中也提到了這種“開顱技術”。只是這次微信的影響力比較大，引起了大家的廣泛討論而已。
而且，在神經外科領域，這並不是什麼“重大的技術進展”，也不是什麼“黑科技”，只不過是腦外科醫生針對不同的患者病情需要選擇的一種手術麻醉方式而已。
鑑於大家有那麼多疑問，為了讓大家詳細的瞭解這種“開顱技術”的前因後果，小編特意請到了BDG冬雷腦科醫生集團核心醫生檀書斌給我們進行講解。
冬雷腦科醫療團隊：檀書斌醫生
檀書斌醫生簡介：
BDG冬雷腦科醫生集團 核心醫生
復旦大學醫學院碩士研究生
14年神經外科工作經驗
清醒開顱術
這種手術方式叫做“清醒開顱術”，重點是麻醉方式的改變，採用了“術中喚醒麻醉”。這種麻醉方式一般應用於術中需進行皮層腦電圖或精細電生理監測的開顱手術（該類手術要儘量避免麻藥對電信號的幹攏，包括癲癇手術、治療帕金斯氏病的深部電極植入術及難治性中樞性疼痛等）以及臨近或位於功能區的手術（如運動、感覺、語言、認知等功能性區域）。主要目的是為了更加確切地保護腦功能區，減少術後後遺症。相對而言，這種手術方式適用的面是比較窄的。
問題1、手術中患者清醒了，不會痛嗎？
其實這是對於麻醉不瞭解而造成的誤區。在神經外科麻醉中，我們一般會採用靜脈和吸入聯合麻醉，來達到鎮痛、鎮靜催眠、鬆弛肌肉等多種麻醉效果，為手術提供有利條件。那案例中提到的在術中喚醒患者交談時，停用的藥物其實只是其中的“鎮靜催眠”藥物，停用後讓患者恢復清醒意識，而鎮痛藥物是持續微量給予的，鎮痛效果是持續存在的，所以患者術中清醒，是不會感覺痛的。
問題2、這種手術人人適合嗎？
首先，從醫生層面來說，只會給必須需要的病人進行這樣的手術方式選擇。就如開篇提到的，需進行皮層腦電圖或精細電生理監測的開顱手術以及臨近或位於功能區的手術。除此之外，一般的情況下，我們都會選擇全麻醉狀態的手術方案。因為，神經外科手術麻醉的基本原則是：提供最理想的手術條件，維持適宜的腦灌注壓 和腦細胞氧供。如果病人始終保持清醒，顱內壓就比較難以控制，反而造成更大的手術風險。同時，氣道梗阻的概率也較高，據報道，使用帶套囊口咽通氣道的喚醒開顱手術，呼吸道梗阻的發生率為15％。在有些重大開顱手術中，需要進行控制性降壓，就更要求患者處於深度麻醉狀態。有些手術結束之後，還需要繼續保持麻醉一段時間，以緩慢平穩甦醒，以免血壓的劇烈變化造成顱內出血。為了患者的安全和預後，我們並不提倡也不會給所有患者都採用這種手術麻醉方式。
再者，從患者層面來說，對絕大多數人而言，開顱手術並非是一個好的生活體驗，就算是一些諸如顱骨鑽孔引流之類的小手術，在為患者提供局麻和全麻的選擇時，越來越多的患者選擇全麻手術，寧可要那種“一覺醒來，刀已開好”的感覺。
總之，在大多數的開顱手術中，保持清醒既不必要，也不安全，除非在特定的手術需求中才會使用。腦科醫生、麻醉醫生會根據每一位患者的實際情況，選擇適合的麻醉方式和手術方式。
這篇文章全部解答了你對於新聞中的一些疑問嗎？您還有其他腦科問題嗎？歡迎在本條內容下留言，我們將會為您一一解答。
閱讀更多 冬雷腦科 的文章
