3月10日，四川大學華西醫院甲狀腺外科病房，52歲的黃先生正在病房裡來回踱步，前兩天還需要人攙扶的他現在已經能夠自己輕鬆下地走動了。
多學科團隊歷時9小時成功完成手術
就在三週前，黃先生剛剛接受了一個“世界級難度”的手術，甲狀腺癌腫瘤侵蝕到了他的頸內靜脈、雙側頭臂靜脈、上腔靜脈，距離心臟不到2釐米，這在國際上都極為罕見，手術難度極大。
3次多學科會診，9小時的漫長手術，經過救治，黃先生成為華西醫院收治的第二例該類型手術的成功案例。
癌栓逼近心臟
距離不到2釐米
一般情況下，甲狀腺癌惡性程度不高，發展較慢，在普遍的意識中，是一個“惰性癌”。但對於家住雲南的黃先生來說，他所罹患的甲狀腺癌卻不那麼“友好”。“四五年前確診，做了手術，去年發現脖子又長得很大，再去看，醫生就說，這個手術做不了。”黃先生的兒子告訴紅星新聞，輾轉老家當地、昆明醫院，都因為病情嚴重，無法再次手術，“昆明的醫生推薦說來四川的華西醫院，這邊做過一例成功的手術”。
患者頸部巨大的腫瘤
2019年年底，黃先生一家三口來到華西醫院甲狀腺外科求診，檢查結果也讓醫生感到震驚，黃先生的術前診斷結果為甲狀腺濾泡癌術後伴雙頸淋巴結轉移，頸部雙側甲狀腺位置有巨大腫塊，左側腫塊直徑約9×5釐米，右側腫塊直徑約5×4.9釐米，腫塊侵入左側頸內靜脈，左側頸內靜脈、頭臂靜脈及上腔靜脈內瘤栓形成。尤其上腔靜脈的癌栓，已經步步逼近心臟，距離不到2釐米。“（癌細胞）生長速度非常快。”華西醫院甲狀腺外科李志輝教授介紹，繼續快速蔓延的癌細胞可能會侵犯至心臟，造成心律失常甚至心跳驟停，危及生命。
據可查據的專業文獻，這類病例全世界完成的手術不到10例。2019年10月，華西醫院多學科協作，曾為24歲的甲狀腺癌患者成功切除了從顱內靜脈到心臟的超長“癌栓”，目前恢復情況良好。“有了第一例，我們就有了可複製的成功經驗。”李志輝說，雖然手術難度很大，但為了病人，值得一試。
不巧的是，完善了相關檢查後，突遇新冠肺炎疫情發生，按照醫院要求非急診手術都需要延期開展，但黃先生的病情危重，再拖下去可能就來不及了。“這屬於限期手術，就是在一定時間內必須要做，不然會有生命危險。”李志輝說，隨即，科室開通綠色通道，協調完善相關檢查，黃先生得以入院。
3次多學科會診制定手術方案
多名醫生輪番上臺
由於病情特殊，李志輝教授邀請了3次多學科會診討論，肺癌中心、麻醉科、血管外科、甲狀腺外科多名專家對病情進行了分析，並針對手術中可能出現的情況做好了準備，“需要大量備血”“麻醉風險極高，術中備用ECMO”“腫瘤侵及頸總動脈，可能需要人工血管置換”……
多學科團隊術前討論
三週前，甲狀腺外科李志輝教授醫護團隊、肺癌中心周清華教授團隊、麻醉手術中心劉斌教授團隊、耳鼻咽喉·頭頸外科劉均教授團隊、血管外科袁丁教授等多學科團隊成員和手術室團隊，通力協作，默契配合，順利完成了手術。“手術很順利。”李志輝說。
這例在醫生眼裡很順利的手術，也足足做了9個小時。“麻醉風險很大，手術中出現心率失常的情況，患者很可能就下不了手術檯。”李志輝說，心臟外科和普通外科的麻醉同時“掌舵”，成功及時地發現和解決了患者術中出現的兩次心跳紊亂，“有驚無險”。
積累了此前的手術經驗，在給黃先生做食道修復和喉成形手術時，沒有像常規手術那樣切開患者氣管、切斷雙側頸部神經，而是另闢蹊徑，從咽喉處進入。“避免切開氣管，造成感染，導致手術失敗。”李志輝說，這些“小竅門”，實則是降低了手術失敗的風險。
多學科團隊歷時9小時成功完成手術
李志輝說，這類高難度手術，實際上是對醫院多學科團隊的“大考”，多名相關科室專科醫生輪番上臺，各司其職，和麻醉、護理團隊的默契合作，手術才得以成功。
9個小時的精心作戰，最後成功完整切除了腫瘤和累及的大血管，重建上腔靜脈，並進行了受累食道修復和喉成形術。
術後，黃先生被推進了心臟外科ICU，由專業的護理團隊嚴密觀察，1天半後順利轉回了普通病房。
“兩位醫生出來都說，手術很順利。”黃先生兒子說，手術前，醫生通過微信視頻，幾乎跟遠在雲南的所有家人都詳細解釋了手術風險。手術成功，他們心裡的石頭也落了地。
去年10月完成首例同類型手術
為24歲研究生重啟人生
2019年10月，四川大學華西醫院多學科團隊就完成了首例同類型的“世界級難度”甲狀腺癌手術。
24歲的小趙是一名研究生，手術前一年，接受過甲狀腺癌根治術後不幸復發，腫瘤沿上腔靜脈從頸內一直長到心臟內，並在右心房內形成一個“癌栓”，使上半身靜脈血管完全“堵塞”，隨時可能猝死……
手術不僅要切除巨大腫瘤，還要保證在不發生癌栓脫落、心臟和肺動脈急性癌栓（導致患者猝死）的前提下，完整切除受腫瘤侵犯的所有上半身的靜脈大血管、完整摘除包括左側顱內靜脈在內的所有大血管及右心房內的癌栓，還要重建患者的上腔靜脈系統，恢復和重建正常的上半身大血管系統，並保證上半身靜脈血流正常回流，保證術後遠期生存和生活質量。
術前先後5次多學科會診，包括肺癌中心、麻醉科、胸外科ICU、耳鼻咽喉·頭頸外科、胸外科、心臟大血管外科、影像科、血管外科、核醫學科等近15個科室、20餘名國內頂級專家參與，長達10個小時的大型手術，為小趙贏得了第二次活下去的機會。
來源：成都商報-紅星新聞記者 於遵素 受訪者供圖
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