下午門診，一位小哥哥，17歲，最近老是心慌，怕是心臟問題，來看病。
小夥子今年高三，馬上高考，白白淨淨，身體偏瘦，各自有1米8左右；詳細詢問得知，他以前也運動，打籃球，上高三就很少運動了，平時複習的時候也沒啥不舒服，就是有時候不做功課的時候，就會心慌，需要常常的嘆氣才能緩解。
王醫生聽診後得知：心律規整，心率72次/分，沒有早搏，沒有心臟雜音，雙飛呼吸音清楚。
問小夥子現在心慌嗎？小夥子正說現在也心慌，王醫生覺得沒什麼大事，也不是心臟病，肺上聽診也正常，也不是氣胸，就是壓力太大引起的一些不舒服。
可是家屬非常擔心，問肯定是不是心臟沒事，馬上就高考，時間寶貴，今天就請假半天，還得抓緊複習呢。要不要給孩子做個心臟全面檢查？
王醫生：心臟很難說有什麼全面檢查，只能說根據現在的表現，及我的聽診目前沒有心臟病，自己調整一下，坦然面對高考，慢慢就會好的，沒事。
可是家長還是不放心，說最好能做個全面檢查，其實真的沒有所謂的心臟全面檢查，於是王醫生還是給小夥子開了心電圖及心臟超聲，這兩個比較常見的檢查，也能說明一定問題，檢查結果顯示一切正常。
於是家長鬆了一口氣，小夥子也長長出了一口氣，說自己覺得舒服多了......
聽診地位越來越低：
聽診是非常重要的一種診斷心臟病的方法。但說實話，隨著各種儀器，尤其心臟彩超的普及，現在醫生的聽診水平都明顯下降。當然這不能說明是好事或壞事，畢竟彩超比起聽診來說更客觀，更準確！
聽診對診斷有幫助，但侷限性也很明顯，比如聽診是沒有辦法聽診出冠心病，不能鑑別是哪種心律失常，不能聽診出心肌病變……
心臟聽診的侷限性：
心臟病有很多種，我們先說說心臟聽診，都能聽出來啥，首先最基本的是聽診心臟的心率，也就是一分鐘心跳的次數；還能聽出心臟的節律，就是看心臟跳動是否整齊；還能聽出心臟雜音，這是最主要的，但因為醫生的水平不一樣，聽出來的結果也會受到影響。心臟聽診最主要的就是這三個方面，都存在侷限性。
比如心率，我們聽幾秒鐘，能推算出心臟一分鐘跳多少次，但沒有動態心電圖準確；
比如心律，即使心律整齊，也不能排除心律失常，比如房撲、室速、室上速心跳都整齊的，我們聽診以為是正常，但這些都是不正常的。聽診有早搏，但我們沒有辦法確診早搏性質，最終還得依靠心電圖。
比如雜音，心臟雜音有生理性的有病理性的，在彩超不能理解到達的情況下，在對疾病的預後判斷上很重要，但最終治療時候，還得依靠心臟彩超定位，比如瓣膜的問題，比如心包積液等等，都需要超聲協助診斷。彩超更為準確。
心臟都有哪些檢查：
這就是聽診器和別的檢查手段的區別，在臨床懷疑不同心臟病會選擇不同的檢查，常見的檢查包括:心電圖、心臟超聲、動態心電圖、運動實驗、食道內超聲、電生理檢查、食道調撥、心臟CT、心臟核磁、心臟造影等等檢查。
不同心臟病會選擇不同檢查，一般來說都需要做心電圖檢查，結果症狀及懷疑方向，再做進一步的檢查，以明確診斷，為治療指明道路。
我們不能說懷疑心臟病就把這些檢查都給患者做了，我們只能根據一些症狀，結合聽診，再去建議患者做一些檢查，進而明確診斷，或排除疾病。
心臟聽診的內容及優點:
心率
指每分鐘心搏次數。正常人60~100次/分。成人心率超過100次/分為心動過速，心率低於60次/分為心動過緩，需要結合臨床表現。
心律
指心臟跳動的節律。正常人心律基本規則。部分青年人可出現隨呼吸改變的心律，表現為吸氣時心率增快，呼氣時減慢，稱為竇性心律不齊，一般無臨床意義。
心音
正常心音：第一心音、第二心音、第三心音或有第四心音（S4）。
雜音
在心臟收縮或舒張過程中產生的異常聲音。聽到心臟雜音，應注意雜音的最響部位、傳導方向、時相、性質、強度等。沒有雜音基本可以排除心臟結果病變，但有雜音也不一定是心臟病。
比如沒有典型的心臟病症狀，我們聽診沒有雜音，心率、心律都正常，那麼基本可以排除心臟病，也無需做心臟彩超檢查，這樣為患者省錢省時間。這也是當時王醫生不建議患者做進一步檢查的原因。
有些急救情況下，我們很難馬上做心臟超聲，使用聽診能幫助我們初步判斷病情，為治療節約時間。
聽診目前仍是查房，看病的重要手段，雖然地位越來越低，但仍是醫生的一個重要武器。
但我們現在大多數情況下很難只通過聽診就判斷疾病，指導治療！
#清風計劃#
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