下午门诊，一位小哥哥，17岁，最近老是心慌，怕是心脏问题，来看病。
小伙子今年高三，马上高考，白白净净，身体偏瘦，各自有1米8左右；详细询问得知，他以前也运动，打篮球，上高三就很少运动了，平时复习的时候也没啥不舒服，就是有时候不做功课的时候，就会心慌，需要常常的叹气才能缓解。
王医生听诊后得知：心律规整，心率72次/分，没有早搏，没有心脏杂音，双飞呼吸音清楚。
问小伙子现在心慌吗？小伙子正说现在也心慌，王医生觉得没什么大事，也不是心脏病，肺上听诊也正常，也不是气胸，就是压力太大引起的一些不舒服。
可是家属非常担心，问肯定是不是心脏没事，马上就高考，时间宝贵，今天就请假半天，还得抓紧复习呢。要不要给孩子做个心脏全面检查？
王医生：心脏很难说有什么全面检查，只能说根据现在的表现，及我的听诊目前没有心脏病，自己调整一下，坦然面对高考，慢慢就会好的，没事。
可是家长还是不放心，说最好能做个全面检查，其实真的没有所谓的心脏全面检查，于是王医生还是给小伙子开了心电图及心脏超声，这两个比较常见的检查，也能说明一定问题，检查结果显示一切正常。
于是家长松了一口气，小伙子也长长出了一口气，说自己觉得舒服多了......
听诊地位越来越低：
听诊是非常重要的一种诊断心脏病的方法。但说实话，随着各种仪器，尤其心脏彩超的普及，现在医生的听诊水平都明显下降。当然这不能说明是好事或坏事，毕竟彩超比起听诊来说更客观，更准确！
听诊对诊断有帮助，但局限性也很明显，比如听诊是没有办法听诊出冠心病，不能鉴别是哪种心律失常，不能听诊出心肌病变……
心脏听诊的局限性：
心脏病有很多种，我们先说说心脏听诊，都能听出来啥，首先最基本的是听诊心脏的心率，也就是一分钟心跳的次数；还能听出心脏的节律，就是看心脏跳动是否整齐；还能听出心脏杂音，这是最主要的，但因为医生的水平不一样，听出来的结果也会受到影响。心脏听诊最主要的就是这三个方面，都存在局限性。
比如心率，我们听几秒钟，能推算出心脏一分钟跳多少次，但没有动态心电图准确；
比如心律，即使心律整齐，也不能排除心律失常，比如房扑、室速、室上速心跳都整齐的，我们听诊以为是正常，但这些都是不正常的。听诊有早搏，但我们没有办法确诊早搏性质，最终还得依靠心电图。
比如杂音，心脏杂音有生理性的有病理性的，在彩超不能理解到达的情况下，在对疾病的预后判断上很重要，但最终治疗时候，还得依靠心脏彩超定位，比如瓣膜的问题，比如心包积液等等，都需要超声协助诊断。彩超更为准确。
心脏都有哪些检查：
这就是听诊器和别的检查手段的区别，在临床怀疑不同心脏病会选择不同的检查，常见的检查包括:心电图、心脏超声、动态心电图、运动实验、食道内超声、电生理检查、食道调拨、心脏CT、心脏核磁、心脏造影等等检查。
不同心脏病会选择不同检查，一般来说都需要做心电图检查，结果症状及怀疑方向，再做进一步的检查，以明确诊断，为治疗指明道路。
我们不能说怀疑心脏病就把这些检查都给患者做了，我们只能根据一些症状，结合听诊，再去建议患者做一些检查，进而明确诊断，或排除疾病。
心脏听诊的内容及优点:
心率
指每分钟心搏次数。正常人60~100次/分。成人心率超过100次/分为心动过速，心率低于60次/分为心动过缓，需要结合临床表现。
心律
指心脏跳动的节律。正常人心律基本规则。部分青年人可出现随呼吸改变的心律，表现为吸气时心率增快，呼气时减慢，称为窦性心律不齐，一般无临床意义。
心音
正常心音：第一心音、第二心音、第三心音或有第四心音（S4）。
杂音
在心脏收缩或舒张过程中产生的异常声音。听到心脏杂音，应注意杂音的最响部位、传导方向、时相、性质、强度等。没有杂音基本可以排除心脏结果病变，但有杂音也不一定是心脏病。
比如没有典型的心脏病症状，我们听诊没有杂音，心率、心律都正常，那么基本可以排除心脏病，也无需做心脏彩超检查，这样为患者省钱省时间。这也是当时王医生不建议患者做进一步检查的原因。
有些急救情况下，我们很难马上做心脏超声，使用听诊能帮助我们初步判断病情，为治疗节约时间。
听诊目前仍是查房，看病的重要手段，虽然地位越来越低，但仍是医生的一个重要武器。
但我们现在大多数情况下很难只通过听诊就判断疾病，指导治疗！
#清风计划#
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