痤瘡，俗稱青春痘，中醫稱之為粉刺，多發於青春期男女青年的顏面，亦可見於胸背上部及肩胛處，胸前、頸後、臀部等處亦可發生，常對稱分佈，少數中老年人在更年期也可生長。除少數兒童外，約80%～90%的成人患此病或曾患過痤瘡。
病因病機
Part 1
痤瘡是發生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，發生的因素是多種多樣的，但直接的因素就是毛孔堵塞。
毛囊堵塞以後，毛孔裡面的油脂排不出來，越積越多，就形成一個個小痘痘，稱為粉刺。粉刺性痤瘡初發者有白頭和黑頭粉刺兩種，其形成一般與內分泌失調，雄性激素分泌過旺有關。
中醫認為其發病原因與飲食、情志有關。現在人們生活水平提高了，飲食多種多樣，特別是年輕人，飲食上大多不太顧及，攝入過多的油膩及辛辣食物，使痤瘡的發病率較20世紀80年代增長很多。
中醫學認為，由於飲食不節、嗜食辛辣導致肺熱風盛，風熱相傳，燻蒸於肺，日久痰瘀積聚成瘡，而發痘疹；或嗜食肥甘厚味，導致腸胃積熱不能下達，反而上逆阻於肌膚積聚成瘡；或因脾失健運，運化失調，水溼內停，日久成痰，溼鬱化熱，溼熱夾痰，凝滯肌膚而成瘡；亦有因情志失調，肝鬱化火，火熱上源於面，發而成瘡。
油膩辛辣
由於種種原因，造成風、熱、痰、溼、瘀阻於肌膚，損害毛囊而成痘疹，多數呈黑頭粉刺，周圍色紅，用手指擠壓有小米或米粒樣白色脂栓排出；少數呈灰白色的小丘疹，色紅，頂部發生小膿皰，破潰痊癒。
治則治法
Part 2
本證血熱為本，風痰溼瘀為標。《黃帝內經》病機十九條雲：“諸痛癢瘡，皆屬於心。”心主血脈，其華在面，故多發於面顴；肺主皮，其華在毛，故多發於鼻上顏面；脾主肌肉，其華在唇，故多發於唇周或胸背部。
治病必求於本，由於本病血熱為本，風痰溼瘀為標，病位在心肺，涉及脾胃和肝腎。由於人體面部分屬五臟六腑，故以調理臟腑功能為主，採取標本兼治的方法。臨床上多治以清心涼血，疏風宣肺清熱，滋腎清肝，瀉火解毒，消痰軟堅之法。
辨證分析
Part 3
（1）肺熱血瘀證：患者面部生紅色皰疹，伴顏面潮紅，粉刺，焮熱微痛，舌紅苔薄白，脈浮滑數。此證青春期男女青年為多。他們大多飲食失節，不忌辛辣、燒烤食品，導致熱傷肺脾，溼熱內蘊，肺脈瘀滯，而生痤瘡，故以清肺涼血為主，多選用黃芩清肺飲治療。
一方：黃芩清肺飲
黃芩、當歸、 生地、赤芍、 薄荷、 川芎、紅花、 葛根、天花粉
二方：陳彤雲教授方
生石膏、 知母、桑白皮、梔子、生草、銀花、地骨皮、 連翹、 黃芩、 赤芍、生地
（2）血熱風溼證：患者面部紅赤，遍生紅色丘疹，發熱時癢，皮脂較多，舌紅少苔脈滑數。此證多發於青年男女，體稍豐胖。女性在經行前期痤瘡明顯增多。
這一類患者大多喜食辛辣或夜寐較少，因辛辣傷肺擾動心火、心肺（心主血脈、其華在面，肺主皮毛）上蒸於面而致。故診為血熱風溼，治以涼血清熱，選用犀角地黃湯合瀉心湯治療。
處方：水牛角、 生地、赤芍、丹皮、 蟬蛻、黃連、黃芩、 歸尾、桑葉
（3）脾胃溼熱證：患者面部散生紅色膿性紅疹，脹硬或痛，大者如豆，小者如米，面部皮脂較多，舌紅苔黃厚。
此證多發於青年男性。此類患者，口不擇食，喜食肥甘厚味，飲酒抽菸者居多，喜運動，汗出多，時以涼水激之，或時擠壓膿瘡感染多。此係過食辛辣油膩，脾運失調，聚溼生熱，結於腸內，不能下達，反而上逆，燻蒸於肺，日久痰溼聚集成瘡。治以涼血清熱、瀉火解毒、消痰軟堅，多選用枇杷清肺飲或加味化瘀消堅湯。
枇杷清肺飲：枇杷葉、 桑皮、黃芩、 連翹、 知母、重樓、苦參、 梔子、 野菊花、 銀花、 防風
化瘀消堅湯：茵陳、白花蛇舌草、虎杖、 蒲公英、銀花、 夏枯草、赤芍、浙貝、桃仁、玄參、生黃芪、 地丁、 連翹
（4）肝腎陰虛證：患者面部散生紅色痤瘡，時起時落，女性經前生多，舌紅少苔脈細數。
此證患者多發於青春期女性，中年人多見，患者皮膚大多質嫩，使用化妝品較多，情緒易波動而急躁，其部位多在面頰、上額及下頜部。此係飲食不節而脾失健運，溼熱積聚，上浮於面，或因情志失調，氣鬱化火，引動肝火，水不制火，腎陰受損，致肝陰不足，陰陽失調，衝任失和，火熱上燻而發痤瘡。
現代醫學認為，本病是內分泌失調的表現。鑑於患者絕大多數舌紅少苔，脈細滑，故顯示肝腎陰虛之象，治以滋補肝腎、涼血消瘡，選用六味地黃丸合二至丸加減治療。
方藥：生地、 山藥、 山萸、 丹皮、茯苓、 澤瀉、 女貞子、 墨旱蓮、 蒲公英、 知母、 生甘草
（5）血瘀積聚證：患者聚集性痤瘡愈後，皮膚表面色素沉著，並留有瘢痕者，多為血瘀積聚所致，故選用活血散瘀之藥治療。取經驗方活血消聚解毒治療。
方藥：桃仁、紅花、赤芍、丹參、 公英、虎杖、 蟬蛻、白花蛇舌草
體 會
(1）痤瘡是青年人常見的一種皮膚病，由於有礙觀瞻而令人痛苦。治療此病，醫者常以活血散風、清熱解毒、化溼散結之法治之。高才達老中醫經過不斷實踐，汲取驗方，最後選擇了二至丸合六味地黃丸加減治療此證，療效明顯。
現代醫學認為，痤瘡與內分泌失調關係密切，多以激素藥物平衡治療。而中醫認為此證仍有熱發而入血，心主血脈其華在面，故面部多發，此“二六”合方具有滋補肝腎、清熱涼血、解毒消瘡之作用，故治之有效。
應用此方要依據患者病情，予以辨證加減變化。如遇有感染，加野菊花和連翹；皮脂多，加生山楂和生薏米；經前多，加柴胡和益母草；囊性結節，加夏枯草和莪術；而皮疹復，加桃仁和紅花；肺熱，加黃芩和杏仁等。
（2）治療痤瘡，患者必須要有信心，不要有太大的心理壓力，要始終保持樂觀的心情。治療痤瘡不能一蹴而就，通常要有較長的時間。同時在治療過程中要注意調整飲食結構，多食水果蔬菜，少食辛辣、甜食、油膩食物，羊肉最好少吃。
高才達老中醫在臨床上通過對上百例患者的問詢觀察發現，治療期突然痤瘡增多，一定與食飲有關，一是食辣，另一個也是主要的，就是食羊肉，哪怕是在涮羊肉湯內涮青菜也會使痤瘡增加。
生活上注意不要以冷水洗面，要用溫熱水燻洗。少用鹼性強的香皂和油性化妝品。切忌不要用手指擠捏面部丘疹、粉刺、膿瘡，以防遺留瘢痕。同時也要注意保證睡眠充足，調整消化系統功能，保持心態平衡，少急勿躁。這些都有助於痤瘡的治療。
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