螺內酯，是利尿劑一類，常用於水腫患者利尿用。
但是，有時腎內科醫生也會用它來降低部分腎友的蛋白尿，效果還不錯，這是怎麼回事？
小夥伴們搬好小板凳，有請北京大學第一醫院腎內科喻小娟大夫。
小小螺內酯，也有大用處？
一位IgA腎病患者，23歲女性，血肌酐90umol/l，血鉀3.5mmol/l，24小時尿蛋白0.9g，血壓95/60mmHg，使用纈沙坦160mg。
眾所周知，IgA腎病是青壯年最常見的慢性腎小球腎炎類型，在我國是導致尿毒症的“主力軍”。持續尿蛋白增多，是引起IgA腎病患者腎功能不斷快速下降的最重要因素之一，控制蛋白尿是幫助腎友避免尿毒症非常重要的手段。
國際指南認為，IgA腎病患者的尿蛋白目標是小於1g，預後較好。按照國際標準，這個姑娘的尿蛋白已經“達標”了。
但是來自我國的研究數據表明，比起尿蛋白0.5~1g，IgA腎病尿蛋白定量＜0.5g長期預後會更好。1g左右的尿蛋白，腎功能可能能穩住10年、20年，但再往後，整體預後要差於更低的尿蛋白。對於一個23歲的姑娘，腎功能穩10、20年顯然是不夠的，因此，我建議她尿蛋白再努力降低一些。
在原來的治療基礎上，給予小劑量的螺內酯觀察效果。1個月之後，她的尿蛋白降到0.6g，4個月後降低至0.3g，並維持穩定。血壓、血肌酐、血鉀穩定。
螺內酯在很多人眼裡，屬於比較“弱”的一類藥。因為有保鉀的作用，臨床常用於對抗其他利尿劑的排鉀作用，配合使用來預防低鉀。
沒想到小小螺內酯，有時也能發揮大作用！
螺內酯為什麼可以降低尿蛋白？
為什麼螺內酯可以降低腎病患者的尿蛋白呢？
在腎病動物模型研究中，科學家們發現，刺激鹽皮質激素受體可以導致腎臟纖維化，抑制球管反饋，促進腎小球內高壓。對於這種效應，ACEI(普利類)或ARB類(沙坦類)並不能給腎臟提供全方位的保護。
有了這樣的理論基礎，有人提出了假設，也許給予腎病患者使用鹽皮質激素受體拮抗劑，對抗這一效應，可能有助於保護腎功能避免腎衰竭。而螺內酯，就是鹽皮質激素受體拮抗劑一類的代表藥物。
很多實驗去做了這方面的嘗試。影響力比較大的一篇，發表在全球頂級醫學雜誌《新英格蘭醫學期刊》上。論述在使用ACEI的基礎上，尿蛋白仍然大於1g的腎病患者，加用小劑量螺內酯，發現確實可以進一步有效降低他們的尿蛋白。這種降蛋白的效應並不是依賴於降血壓，因為觀察到加藥前後患者的血壓沒有明顯變化。
螺內酯副作用？
螺內酯是保鉀利尿劑，既然能保鉀，就可引起“高鉀”。高鉀血癥是非常危險的，嚴重者可引起猝死，對於部分腎病患者而言，這是限制使用的一個原因。如果在使用過程中發現血鉀升高，需立即停用。
同ACEI和ARB類一樣，螺內酯降低腎小球內壓，因此，也可能引起血肌酐升高，需密切監測血肌酐變化。
提醒：本文僅作為學術信息的溝通交流，不作為醫療決策，最終解釋權歸您的腎內科醫生。
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