今天診斷了3例肺癌病人，有喜有憂，都很有代表性！
下面做個分享，希望讀者朋友瞭解一些這方面知識。
幸運的病例1：
第一位是56歲的女士，咳嗽20多天，吃藥不管用，主動要求做胸部CT檢查：
在右下肺靠近邊緣區，查出一個混合磨玻璃密度結節，伴有胸膜牽拉（紅箭頭），病灶邊緣可見清晰的磨玻璃密度影（綠箭頭），直徑1.3cm。
我們前面的文章裡提過：
1.邊界清晰的混合磨玻璃密度結節，伴有胸膜牽拉，提示肺腺癌；
2.小於2釐米的早期肺癌，很少含有分化不良的成分。
所以這是一例早期肺腺癌，預後良好，手術切除可以治癒！
而且這個病灶位於肺邊緣胸膜下，不需要開胸手術，採用胸腔鏡下微創切除即可。
病人辦了住院手術，將在近期手術，很幸運！
樂觀的病例2：
今天確診的第二例肺癌患者，是一位92歲的老爺子，在家門口摔了一跤，胸口疼，孩子護送著來做胸部CT：
老爺子斷了一根肋骨，不嚴重，休養一陣、預防感染就好，但同時，竟發現了周圍型肺癌。
這個病灶跟上面的病人類似，也是混合磨玻璃密度結節，伴有胸膜牽拉，直徑2.4cm。
如果是青壯年發現這種病灶，肯定首選手術切除。
考慮到老人92歲高齡，手術創傷大，不敢保證一切順利。
那麼，老人的孩子們問：這種情況不做手術可以嗎？會不會影響壽命？
我們再細看這個病灶：紅色箭頭區為管狀的支氣管充氣徵，在肺腺癌病灶中見到支氣管充氣徵，常提示腫瘤分化良好，提示預後較好；另外，病灶邊緣的磨玻璃影在病理上屬於貼壁生長，也是一種高分化。
一般來說，從病理角度，貼壁生長代表高分化，乳頭樣和腺泡樣生長代表中分化，微乳頭樣和實性生長代表低分化。
所以這個病灶可以謹慎觀察，暫不處理。
這個病灶應該已經存在好幾年了，現在還沒有任何症狀。
抽菸60年的病例3：
第三例肺癌病人，是一位78歲的老太太，抽菸60年，嗯，從18歲就開始吸菸了，有多年的支氣管炎和肺氣腫（慢阻肺），胸部CT發現左上肺大腫塊：
我們知道，慢阻肺是肺癌的高危人群之一，並且在正常肺與間質病變的邊緣常高發腫瘤，以肺鱗癌最常見，其次是小細胞肺癌。
這是一例肺鱗癌。
在慢阻肺基礎上發生的肺癌，常常預後不良，原因之一是患者的肺功能受多年吸菸的影響，已經下降好多。
而肺鱗癌大多對放療敏感，這位老太太的病灶位於肺外圍，方便放療定位治療，可以藉以延長壽命。
病人家屬說，要回去商量一下。
重申：吸菸是肺癌的高危因素，尤其是肺鱗癌和小細胞肺癌，這是我們倡導戒菸的依據之一。
成年人已經對菸草成癮，很多人難以戒掉，但我們至少應監督孩子們不要學習吸菸！也不要在婦女兒童身邊吸菸，杜絕二手菸對她們的傷害！
如有疑問可在留言區提問，我將盡量回復。
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