今天诊断了3例肺癌病人，有喜有忧，都很有代表性！
下面做个分享，希望读者朋友了解一些这方面知识。
幸运的病例1：
第一位是56岁的女士，咳嗽20多天，吃药不管用，主动要求做胸部CT检查：
在右下肺靠近边缘区，查出一个混合磨玻璃密度结节，伴有胸膜牵拉（红箭头），病灶边缘可见清晰的磨玻璃密度影（绿箭头），直径1.3cm。
我们前面的文章里提过：
1.边界清晰的混合磨玻璃密度结节，伴有胸膜牵拉，提示肺腺癌；
2.小于2厘米的早期肺癌，很少含有分化不良的成分。
所以这是一例早期肺腺癌，预后良好，手术切除可以治愈！
而且这个病灶位于肺边缘胸膜下，不需要开胸手术，采用胸腔镜下微创切除即可。
病人办了住院手术，将在近期手术，很幸运！
乐观的病例2：
今天确诊的第二例肺癌患者，是一位92岁的老爷子，在家门口摔了一跤，胸口疼，孩子护送着来做胸部CT：
老爷子断了一根肋骨，不严重，休养一阵、预防感染就好，但同时，竟发现了周围型肺癌。
这个病灶跟上面的病人类似，也是混合磨玻璃密度结节，伴有胸膜牵拉，直径2.4cm。
如果是青壮年发现这种病灶，肯定首选手术切除。
考虑到老人92岁高龄，手术创伤大，不敢保证一切顺利。
那么，老人的孩子们问：这种情况不做手术可以吗？会不会影响寿命？
我们再细看这个病灶：红色箭头区为管状的支气管充气征，在肺腺癌病灶中见到支气管充气征，常提示肿瘤分化良好，提示预后较好；另外，病灶边缘的磨玻璃影在病理上属于贴壁生长，也是一种高分化。
一般来说，从病理角度，贴壁生长代表高分化，乳头样和腺泡样生长代表中分化，微乳头样和实性生长代表低分化。
所以这个病灶可以谨慎观察，暂不处理。
这个病灶应该已经存在好几年了，现在还没有任何症状。
抽烟60年的病例3：
第三例肺癌病人，是一位78岁的老太太，抽烟60年，嗯，从18岁就开始吸烟了，有多年的支气管炎和肺气肿（慢阻肺），胸部CT发现左上肺大肿块：
我们知道，慢阻肺是肺癌的高危人群之一，并且在正常肺与间质病变的边缘常高发肿瘤，以肺鳞癌最常见，其次是小细胞肺癌。
这是一例肺鳞癌。
在慢阻肺基础上发生的肺癌，常常预后不良，原因之一是患者的肺功能受多年吸烟的影响，已经下降好多。
而肺鳞癌大多对放疗敏感，这位老太太的病灶位于肺外围，方便放疗定位治疗，可以借以延长寿命。
病人家属说，要回去商量一下。
重申：吸烟是肺癌的高危因素，尤其是肺鳞癌和小细胞肺癌，这是我们倡导戒烟的依据之一。
成年人已经对烟草成瘾，很多人难以戒掉，但我们至少应监督孩子们不要学习吸烟！也不要在妇女儿童身边吸烟，杜绝二手烟对她们的伤害！
如有疑问可在留言区提问，我将尽量回复。
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