有了醫責險不怕醫療糾紛了!

2011年,寧夏衛生行政部門按照政策引導、政府推動、市場運作、專業輔助的原則,聘請“江泰保險經紀股份有限公司寧夏分公司”為醫療專業保險顧問,由其負責設計符合寧夏醫療行業特色的保險方案,同時建立醫療糾紛人民調解體系,在全區範圍內推行院內調解、人民調解、司法調解、醫療責任保險分擔的“三調解一保險”醫療糾紛處置工作機制。

有了醫責險不怕醫療糾紛了!

江泰保險經紀股份有限公司寧夏分公司以“轉移醫療風險”、“化解醫療矛盾”為出發點,一方面在眾多保險公司中尋找合夥人,另一方面向司法部門申請批准組建第三方醫療糾紛人民調解委員會。聘請了我區25名具有醫學、法學、律師等專業背景和具有相關工作經驗的調解員,組成“醫療糾紛人民調解委員會”。同時,江泰保險經紀股份有限公司寧夏分公司還牽頭組建了由480名醫學專家、82名律師和16名司法鑑定專家組成的專家庫。

在“醫療責任保險”中,對於索賠金額在1萬元以內的,醫院與患方可直接協商解決;索賠金額超過1萬元的,雙方須向醫調委提出申請,經專家評鑑後進行調解,達成協議後由保險公司賠付;不同意調解方案可申請醫療事故鑑定或向法院提起訴訟,這種調解模式不但實現了醫療糾紛分級處理,還進一步提高了醫療糾紛處置工作效率,受到許多病患的一致好評。

醫療責任保險,由於風險高、不確定因素多、承保理賠工作量大,被保險界視作一塊“燙手山芋”,因此很多保險公司參與進來時非常謹慎。2011年,在寧夏醫療責任保險統保項目競爭性談判工作中,剛成立一年的陽光產險寧夏分公司看準了醫療責任險的未來發展市場,經過深思熟慮後,做出一個重大決定:與江泰保險經紀股份有限公司寧夏分公司合作,承擔起寧夏醫責險項目的首席承保人責任。經過短短几年時間的發展,“陽光產險寧夏分公司”為全區361家醫療機構提供保險服務,承擔20億元風險,累計處理賠案861件,賠款5100萬元。由於有效解決醫患糾紛,積極履行保險化解社會矛盾的職責,“陽光產險寧夏分公司”得到了國務院、衛生和計劃生育委員會、中國保監會的高度認可。

從成為寧夏“醫療責任保險”的首席承保人的那一刻,陽光產險寧夏分公司就建立起了“一箇中心、兩種模式、三項制度”的總分支一體化服務模式。在項目管理協調方面,由總公司親自負責寧夏醫責險項目的運行與維護;在資源方面,總分項目協調、承保、理賠都配備了專人負責,並制定了相應的工作流程、考核制度和投訴反饋通道。同時,“陽光產險寧夏分公司”還投資20多萬元建設醫責險專用的承保理賠網絡系統,實現了和衛生廳、江泰保險經紀股份有限公司寧夏分公司、醫療衛生網的對接運行。於此同時將理賠案理賠時間控制在5個工作日之內。寧夏“調賠結合”機制運行多年來,各項工作從最初的探索階段逐步進入理順狀態。


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