自2016年全國首個“保險+醫療”試點醫院以來，醫療軟件商、保險公司、電商巨頭等多路人馬紛紛入局，試圖利用互聯網、AI等新科技打開突破口。
10月25日，平安集團旗下平安醫保科技發佈“雲享e通”智慧商保服務解決方案。
據悉，該方案利用AI智能科技，以連接患者、醫院、保險公司的商保醫院聯網平臺為基礎，遠程調閱平臺為核心，以線下共享平臺為補充，具有業務系統、管理體系、線上能力、線下用戶四大核心模塊功能，實現了保險客戶零診療材料申請理賠，與保險公司共享信息並提供保險運營風險篩查支持。據悉，試運行期間已得到30餘家商業保險公司響應。
據瞭解，一件普通的理賠審核調閱病歷，時效從傳統的4天縮短至最快20秒鐘，一名調查服務人員，從傳統的一天完成3件任務提升至超過30件任務。
平安醫保科技董事長兼CEO高菁對此表示，平安醫保科技作為平安集團旗下大醫療健康板塊的核心成員之一，致力於成為“中國領先的科技驅動管理式醫療服務平臺”，近年來持續深度賦能“互聯網+商保”，旨在為行業打造一個互聯互通、能力共享、輸出便民服務的互聯網平臺；“雲享e通”正是針對商保調查領域的痛點與難點所生。
不過，商業保險市場規模並不大。瑞銀證券醫藥分析師趙冰對《證券日報》記者表示：“去年醫保支出為1.4萬億元，根據40%用於買藥、報銷比例五成粗略計算，醫保在藥品的話語權佔約1萬億元，為市場驅動力。而藥品市場在2017年不過1.3萬億元-1.4萬億元，由此醫保之外的商業保險等支付總規模才3000億元-4000億元。”
趙冰的預測與中國保險行業協會發布的報告基本一致。2014年以來，商保複合增長率40.4%但自2016年開始增速下滑，2017年健康險原保險保費收入4389.5億元，同比增速跌至8.58%。
不過，趙冰指出，在醫保控費的現狀下，醫院更有積極性與保險機構加強合作，市場前景樂觀但仍需漫長的培育過程。“商保在國內接受度不高，且保險公司並未與醫院系統對接互通，一些保險公司的商業保險直賠僅能在單獨劃分出的‘院中院’中實現。”
因此，構建醫院數據平臺，打破信息孤島實現共享是商保進醫院的核心。如果醫療合作網絡不夠大，易引發商保理賠重複、高額賠付等問題。
成立兩年以來，平安醫保科技加速跑馬圈地，至今其商保醫院聯網平臺已接入3000家醫院，影像調閱平臺覆蓋1000家醫院，地級市網點分佈近300個。事實上，除了保險系，還有騰訊、以及萬達信息等為醫院提供信息化服務的企業也紛紛“下場”。
據萬達信息某高管對《證券日報》記者透露：“紮根醫療信息化行業20年，目前萬達信息已服務醫院過萬家，已中標將服務醫院2.6萬家，與多家保險公司均有合作。”
根據財報，萬達信息今年6月份中標國家衛生健康委員會的“全民健康保障信息平臺”，建成後將連通全部32個省級平臺，進而連通所有各級各類醫療衛生機構。
“事實上，平安醫保科技脫胎於平安養老險事業部，與其他競爭對手相比，平安醫保科技的優勢在於對商業保險和醫保的深入理解，並能提供一攬子綜合服務方案。”平安醫保科技商保自動化產品部負責人對記者表示。
閱讀更多 中國網 的文章
