北京連續兩週的高溫炎熱天氣，我們急診科異常忙碌，就診患者激增，除了有基礎疾病的老年患者以外，還有一些特殊的患者，“高熱並且昏迷”追問病史都有長時間戶外運動和工作的特徵，這就是夏季比較常見的“熱射病”。
當我們和家屬交代病情的時候幾乎所有的家屬異口同聲的反問：中暑還會死人嗎？作為急診醫生，聽到這樣的問題，無言以對，能做的，只是再次打開微信，在公眾號裡再次普及一下中暑的相關知。
每年盛夏來臨，中暑都是繞不開的主題，今天我們就來熟悉一下最嚴重的一種中暑——熱射病。
熱射病是一種致命性急症，據統計死亡率可超過40%，高溫、意識障礙是它的典型表現，易發因素包括：環境溫度過高 、人體產熱增加：如從事重體力勞動、發熱、甲狀腺功能亢進等以及散熱障礙： 如溼度較大、過度肥胖、系統硬化病、廣泛皮膚燒傷疤痕等患者，而疾病的發作往往是多種因素作用的結果。
根據發病機理臨床分為：
1.勞力性熱射病多在高溫、溼度大和無風天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時發病。患者多為平素健康的年輕人，約50%患者大量出汗，心率可達160～180次/分鐘，脈壓增大。此種患者可發生多臟器功能衰竭、橫紋肌溶解、急性瀰漫性血管內凝血（DIC），病死率高。
2.非勞力性熱射病在高溫環境下，多見於居住擁擠和通風不良的城市老年體衰居民。表現皮膚乾熱和發紅，84%～100%病例無汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達46.5℃。病初表現行為異常，繼而出現昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴重者可出現休克、多臟器衰竭，可有輕、中度DIC，常在發病後24小時左右死亡。
一旦發現熱射病患者，怎麼辦？
降溫！降溫！降溫！
1、體外降溫脫去患者衣服，冰袋物理降溫，吹送涼風並噴以涼水擦身，涼溼床單包裹全身。以冰水浸泡治療已不再推薦。
2.、體內降溫用冰鹽水進行胃或直腸灌洗，也可用無菌生理鹽水進行腹膜腔灌洗或血液透析，或將自體血液體外冷卻後回輸體內降溫。
3、對症治療昏迷患者容易發生肺部感染和壓瘡，須加強護理；提供必需的熱量和營養物質以促使患者恢復，保持呼吸道暢通，給予吸氧；積極糾正水、電解質紊亂，維持酸鹼平衡；應用升壓藥糾正休克；甘露醇脫水防治腦水腫。激素對治療肺水腫、腦水腫等有一定療效，並針對各種併發症採取相應的治療措施。
中暑是可以預防的疾病，應從根本上改善勞動和居住條件，出現早期症狀，及時撤離高溫現場。
避免高溫下、通風不良處強體力勞動，避免穿不透氣的衣服勞動，進食含鹽飲料以不斷補充水和電解質的喪失。
提供必需的防暑用品，宣傳中暑的防治知識，特別是中暑的早期症狀。
對有心血管器質性疾病、高血壓、中樞神經器質性疾病，明顯的呼吸、消化或內分泌系統疾病和肝、腎疾病患者應列為高溫車間就業禁忌症。
北京高溫將持續到8.7日。請廣大市民做好防暑降溫工作！
昨晚我急診夜班，一位35歲中年男性因熱射病搶救無效而死亡！
特科普！請注意！
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