正值二十四節氣大暑時期，各地不斷出現高溫橙色預警，陝西、湖南、重慶、浙江等多地均出現高於38℃高溫，醫院也是迎來“熱射病”高發期。通常中暑後大家都知道應該轉至陰涼地方、喝點藿香正氣水，但是嚴重的中暑，卻並沒有這麼簡單。
每年夏天，ICU病房都要收治10例以上的“熱射病”患者，病情輕者、救治及時者，通過治療後可痊癒恢復，病情重者需在ICU接受重症治療，使用呼吸機、血濾等高級生命支持技術，甚至還有死亡的病例。
在這些“熱射病”病例中，佔比最多的要數環衛工人，長時間在超高溫下持續工作，成為他們發病的最主要原因。高熱、瞻望、昏迷、無尿或醬油色尿、肝功能損傷、呼吸功能損傷休克、橫紋肌溶解成為最常發生的症狀。
那麼“熱射病”究竟是什麼疾病，為什麼死亡率會有如此之高呢？
熱射病，即重症中暑，是由於暴露在高溫高溼環境中導致機體核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚灼熱、意識障礙（如瞻望、驚厥、昏迷）等多器官系統損傷的嚴重臨床綜合徵。
熱射病的發生與3個環境因素密切相關：高溫、高溼、無風環境。
對於輕症的中暑，一般患者可有頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力、大量出汗、皮膚灼熱，或四肢溼冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現，這時如果及時轉移至陰涼通風的地方，降溫、補充水分和鹽分，短時間內便可恢復。
重症中暑，也就是熱射病，可分為勞力型熱射病和經典型熱射病，根據發病原因不同，臨床表現也有所不同。
- 勞力型熱射病常見於健康年輕人，多在高溫高溼環境下進行高強度訓練或長時間從事重體力勞動。對於軍隊醫院來說，多見於夏季高溫下部隊進行高強度的軍事訓練和演習，對於地方醫院來說，常見於環衛工人等長時間高溫作業的工種。
- 經典型熱射病常見於年老、體弱或有慢性疾病的患者，孕婦、小孩等本身體質較弱的人群也易發病。經常有媒體報道，產婦怕留下月子病，月子裡不開空調並且穿戴嚴實，最終導致重病或死亡，其本質也是熱射病的一種。
對於熱射病的患者來說，可出現多器官功能的損傷：
- 中樞神經系統受損：早期即可出現嚴重神經系統障礙，多表現為躁動、瞻望、昏迷，還可有行為怪異、角弓反張、去大腦強直、小腦功能障礙等。
- 肝功能損害：重度的肝損是勞力型熱射病的一個固有特徵，肝酶在發病後迅速升高，膽紅素升高較滯後，可在發病後24~72小時開始升高。
- 腎功能損害：多與橫紋肌溶解有關，常表現為少尿、無尿、濃茶色或醬油色尿，肌酐、尿素氮等指標有不同程度升高。
- 急性胃腸功能損害：常發生的有腹痛、腹瀉、水樣便、消化道出血。
- 循環系統損害：常為低血容量性休克的表現，低血壓、心動過速、心律失常等，脫水導致血液濃縮可出現紅細胞容積增加。
- 凝血功能障礙：有出血傾向嚴重的表現，例如皮膚瘀斑、結膜出血、血便、咯血、顱內出血等，一旦合併DIC，提示預後不佳。
- 橫紋肌溶解：多表現為肌肉痠痛、僵硬、肌無力，導致腎功能不全可表現為茶色尿、醬油色尿，後期可出現肌腫脹、骨筋膜室綜合徵等，實驗室檢查可見肌紅細胞明顯升高。
對於重症的患者來說，已無法自行緩解，必須到醫院就診，必要時還需住ICU病房進行治療。重中之重是迅速降低核心體溫，現場情況下可迅速脫離高溫高溫環境，轉至通風陰涼處，去除全身衣物，噴灑涼水或用溼毛巾擦拭全身，還可扇風，加快蒸發、對流散熱，有條件情況下可打開空調。
對於已經住院的患者，可快速靜脈輸液，使用降溫毯，使用冰塊進行物理降溫，或使用冰鹽水鼻飼、灌腸，有條件可使用血液淨化治療。對於呼吸衰竭的患者，需要行氣管插管，呼吸機輔助通氣；對於腎衰竭、無尿、高鉀、頑固性高體溫等患者，應儘早行血液淨化治療；對於凝血功能差的患者需及時輸注血漿、血小板等；必要時應早期預防性抗感染治療。
以上我們可以看出，如果入住ICU病房接受治療，花費將會是非常大的，所以，對於熱射病來說，還是應該以預防為主。高溫天氣應保持睡眠充足、營養攝入均衡、水分鹽分攝入充足，避免長時間高溫環境下作業，建議改善環衛工人等職業的工作制度，提供充分的後勤保障。對於老人、孕婦等虛弱、免疫力低下人群來說，必要時還是應該使用空調降溫，預防熱射病的發生。
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