正值二十四节气大暑时期，各地不断出现高温橙色预警，陕西、湖南、重庆、浙江等多地均出现高于38℃高温，医院也是迎来“热射病”高发期。通常中暑后大家都知道应该转至阴凉地方、喝点藿香正气水，但是严重的中暑，却并没有这么简单。
每年夏天，ICU病房都要收治10例以上的“热射病”患者，病情轻者、救治及时者，通过治疗后可痊愈恢复，病情重者需在ICU接受重症治疗，使用呼吸机、血滤等高级生命支持技术，甚至还有死亡的病例。
在这些“热射病”病例中，占比最多的要数环卫工人，长时间在超高温下持续工作，成为他们发病的最主要原因。高热、瞻望、昏迷、无尿或酱油色尿、肝功能损伤、呼吸功能损伤休克、横纹肌溶解成为最常发生的症状。
那么“热射病”究竟是什么疾病，为什么死亡率会有如此之高呢？
热射病，即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如瞻望、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征。
热射病的发生与3个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。
对于轻症的中暑，一般患者可有头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、大量出汗、皮肤灼热，或四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现，这时如果及时转移至阴凉通风的地方，降温、补充水分和盐分，短时间内便可恢复。
重症中暑，也就是热射病，可分为劳力型热射病和经典型热射病，根据发病原因不同，临床表现也有所不同。
- 劳力型热射病常见于健康年轻人，多在高温高湿环境下进行高强度训练或长时间从事重体力劳动。对于军队医院来说，多见于夏季高温下部队进行高强度的军事训练和演习，对于地方医院来说，常见于环卫工人等长时间高温作业的工种。
- 经典型热射病常见于年老、体弱或有慢性疾病的患者，孕妇、小孩等本身体质较弱的人群也易发病。经常有媒体报道，产妇怕留下月子病，月子里不开空调并且穿戴严实，最终导致重病或死亡，其本质也是热射病的一种。
对于热射病的患者来说，可出现多器官功能的损伤：
- 中枢神经系统受损：早期即可出现严重神经系统障碍，多表现为躁动、瞻望、昏迷，还可有行为怪异、角弓反张、去大脑强直、小脑功能障碍等。
- 肝功能损害：重度的肝损是劳力型热射病的一个固有特征，肝酶在发病后迅速升高，胆红素升高较滞后，可在发病后24~72小时开始升高。
- 肾功能损害：多与横纹肌溶解有关，常表现为少尿、无尿、浓茶色或酱油色尿，肌酐、尿素氮等指标有不同程度升高。
- 急性胃肠功能损害：常发生的有腹痛、腹泻、水样便、消化道出血。
- 循环系统损害：常为低血容量性休克的表现，低血压、心动过速、心律失常等，脱水导致血液浓缩可出现红细胞容积增加。
- 凝血功能障碍：有出血倾向严重的表现，例如皮肤瘀斑、结膜出血、血便、咯血、颅内出血等，一旦合并DIC，提示预后不佳。
- 横纹肌溶解：多表现为肌肉酸痛、僵硬、肌无力，导致肾功能不全可表现为茶色尿、酱油色尿，后期可出现肌肿胀、骨筋膜室综合征等，实验室检查可见肌红细胞明显升高。
对于重症的患者来说，已无法自行缓解，必须到医院就诊，必要时还需住ICU病房进行治疗。重中之重是迅速降低核心体温，现场情况下可迅速脱离高温高温环境，转至通风阴凉处，去除全身衣物，喷洒凉水或用湿毛巾擦拭全身，还可扇风，加快蒸发、对流散热，有条件情况下可打开空调。
对于已经住院的患者，可快速静脉输液，使用降温毯，使用冰块进行物理降温，或使用冰盐水鼻饲、灌肠，有条件可使用血液净化治疗。对于呼吸衰竭的患者，需要行气管插管，呼吸机辅助通气；对于肾衰竭、无尿、高钾、顽固性高体温等患者，应尽早行血液净化治疗；对于凝血功能差的患者需及时输注血浆、血小板等；必要时应早期预防性抗感染治疗。
以上我们可以看出，如果入住ICU病房接受治疗，花费将会是非常大的，所以，对于热射病来说，还是应该以预防为主。高温天气应保持睡眠充足、营养摄入均衡、水分盐分摄入充足，避免长时间高温环境下作业，建议改善环卫工人等职业的工作制度，提供充分的后勤保障。对于老人、孕妇等虚弱、免疫力低下人群来说，必要时还是应该使用空调降温，预防热射病的发生。
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