心臟位於人體的胸腔中，當發生胸痛時，人們首先會想到是心臟出了問題，支架術後患者出現了胸痛就更要引起重視。今天同心管家從
支架術後圍手術期和術後遠期兩個時間段的胸痛來為您介紹。
急性、亞急性支架血栓形成
支架內血栓形成是心臟介入手術最嚴重的併發症。它的發生率並不高，只有0.5%-1%。但是30天患者的死亡率高達10%-25%。
【出現時間】：根據發生的時間可以分為急性（術後24小時內）、亞急性（術後24小時-30天）以及遲發性（大於術後30天）。
【症狀】：胸痛程度劇烈、大汗、瀕死感、煩躁、血壓低、頻發室早、室速、室顫
慢血流、無再流
是指冠脈狹窄已減輕或消失，缺血組織的微循環血流仍不能恢復的現象，發生率為1%-5%。多見於急性心梗、冠脈病變和直徑3.5mm以上粗血管大斑塊患者。
【症狀】：取決於再灌注時間、受累心肌範圍、心臟功能、其他冠脈病變嚴重程度。這類患者的臨床表現多種多樣。通常表現為：胸痛、胸悶、大汗、血壓下降、心率減慢，心電圖ST段抬高，嚴重的發展為心源性休克或死亡。
主動脈夾層
主動脈夾層是血管內膜發生了局部撕裂，在血液的強力衝擊下，導致內膜逐步剝離撕裂，在動脈內形成真、假兩個腔，導致發生劇烈的疼痛。
【症狀】：劇烈胸痛、腹痛
縱膈血腫
【症狀】：胸痛、胸悶、頸部緊縮感
心包積液
【症狀】：術後胸痛，多與呼吸、姿勢有關；血壓下降，心率增快、暈厥。
【處理方式】：支架術後住院期間床旁超聲監測可發現心包液性暗區；早期如未發現異常，應定期複查，嚴密監測。
在排除了以上嚴重併發症之後，考慮其他因素如：遠端栓塞、邊支閉塞、支架牽張、精神因素。
其他因素
◆ 遠端栓塞
◆ 邊支閉塞
◆ 支架牽張
由於血管外膜有豐富的神經末梢，受到支架牽張導致胸痛，這種疼痛表現為：胸部隱痛、持續性、與活動無關，多見於放置的支架多、支架直徑較大的患者。這類患者檢查心電圖無動態改變，心肌酶正常。
◆ 精神因素
患者表現為不典型胸痛、心電圖無變化、無其他缺血證據，還常伴有焦慮、抑鬱、失眠。可以採取非藥物干預：傾聽、解釋、指導、鼓勵、支持等方式幫助患者改善心理狀況。
如果是心臟介入術後已經有一段時間了，出現胸痛主要考慮的因素有：支架內狹窄、支架內晚期血栓形成、新發病變、其他因素等。
從心臟方面問題和非心臟方面問題兩方面來討論。您可以參看同心管家之前的科普文章：（支架術後胸痛、胸悶到底怎麼了？）或者給同心管家留言。
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