老孫感覺胸悶、氣短，去醫院看醫生，做了心電圖和心臟彩超後，醫生建議最好做個冠狀動脈造影檢查。
啥檢查？
都做了心電圖和心臟彩超了還不夠嗎？
之前我們給大家講了心電圖、運動負荷試驗和心臟超聲，還有著名的房子學說大家還記得嗎？
在這裡我們複習一下：如果把人體的心臟比作一個房子，這個房子有門、水管和電路。心電圖是看心臟這個房子電路有沒有什麼問題；心臟超聲看房子結構，各扇門有沒有什麼問題，而看水管通不通暢，存不存在狹窄或堵塞之類的問題，就需要複雜一點的冠脈CT、冠脈造影檢查了。
冠脈CT
冠脈CT簡單的來說就是通過靜脈留置針注入造影劑，經過螺旋CT掃描，進行冠狀動脈二維或三維重建，用於判斷冠脈管腔狹窄程度和管壁鈣化情況，對判斷管壁內斑塊分佈範圍和性質有一定的意義。冠狀動脈CT有較高的陰性預測價值，如果CT檢查沒有見到明顯的狹窄病變，一般可不進行侵入性檢查，但是，來自於呼吸、心跳或患者不配合所致的偽影在冠脈CT中十分常見，進一步引起成像質量下降、輻射劑量增加等問題，此外，鈣化病變也會影響冠脈CT對於冠脈狹窄程度的判斷，越是嚴重的鈣化，對結果的影響越大，造成的誤差也就越大。
冠脈造影
這時我們還有一種方法，那就是冠脈造影。
冠脈造影是一種有創性檢查手段，目前仍然是診斷冠心病較為準確的方法。簡單來說，冠脈造影就是用一根特殊形狀的導管沿著橈動脈、股動脈或肱動脈（大概就在手腕、大腿根或肘部位置）送入主動脈根部，分別送入心臟左、右冠狀動脈的開口，注入造影劑，在不同的投射方位下攝影，使左右冠狀動脈及其主要分支血管清楚顯影，瞭解冠狀動脈狹窄部位及其程度等。這是一般檢查如心臟超聲、心電圖等所評價不了的，因此，冠脈造影也是診斷冠心病的金標準。
以上兩種都是冠心病的檢查手段，各有利弊。
比如冠脈CT一般在門診CT室就可以做，但受限於CT機的種類及在檢查過程中患者心律、心率、呼吸等因素的影響，導致圖像不清楚、準確度低。冠脈造影則可以準確地檢查出冠脈問題，但屬於有創性檢查，需要在介入導管室進行，並且需要提前住院完善相關檢查來決定是否可以進行這個檢查。
兩種檢查該如何具體進行選擇呢？
在臨床上，醫生會評估患者的具體病情而建議選擇合適的檢查。文章開頭的老孫一直以為自己是高血壓引起的胸悶氣短，經過冠脈造影檢查後發現不單是高血壓一個問題，原來心臟的冠狀動脈脈有一根血管65%狹窄，一根55%狹窄。確診冠心病以後，經過規範用藥，症狀發作越來越少，找對病因治療起來，事半功倍。有的患者症狀典型、經過常規檢查後，判斷罹患冠心病的可能性很大，那這時選擇進行冠脈造影就能準確的評價冠脈血管的情況，並且可以根據冠脈造影的結果，在需要介入治療時，通過和家屬及患者本人溝通後直接進行進一步的介入治療。
那麼心血管病科的介入手術到底是什麼呢？我們下期來為大家揭曉！
來源：心血管病科 劉毅龍 吳倩盼
